Бесполезные лечебные диеты

Коллеги из «Новостей онкологии» опубликовали заметку из Lancet, в котором обсуждается опасность «противораковых диет».

Суть в том, что шарлатаны, пользуясь поверхностными знаниями и наукообразным языком, убеждают людей, что их болезнь возникла либо из-за потребления сахара, либо из-за «закисления» организма.
Выбор концепции зависит от лагеря, к которому принадлежит шарлатан. И, сообразно своей концепции, он начинает «лечить» человека диетой: либо безуглеводной, либо щелочной.

Справедливости ради, чрезмерное потребление сахара действительно, мягко говоря, не полезно, но когда опухоль уже возникла, полное исключение углеводов абсолютно никак не влияет на опухоль, а лишь заставляет самого пациента голодать.

Повышенное потребление глюкозы опухолью, а также снижение pH в опухолевом микроокружении - это следствие, а не причина.
А увлечение такими диетами создает лишь видимость лечения, не относясь к нему никаким образом.

Подробнее можно ознакомиться в других моих постах:

- Как связаны сахар и рак

- Лечит ли сода рак

На фоне лечения питайтесь, пожалуйста, полноценно.
Вам нужны силы, чтобы его пережить

Что у меня с кровью?
Часть 5: Какие средства НЕ НАДО использовать для улучшения уровня лейкоцитов.

Я обязательно напишу о том, восстанавливать показатели крови правильно, но сначала давайте разберём, чего делать и употреблять не стоит. Даже если очень хочется по собственному желанию подготовиться к очередному курсу.

1. Настои или отвары полыни/донника и других трав.
Про травы у меня был отдельный пост. Пожалуйста, почитайте его. Если коротко, то травы могут просто уничтожить печень, вызвав ее токсическое поражение, особенно про взаимодействии с нашими препаратами. Не нужно баловаться никакими травами в период получения лекарственного лечения.

2. Полиоксидоний и любые другие «иммуномодуляторы».
Этот малыш - «любимец» химиотерапевтов. Буквально-таки панацея.
На самом деле нет.
У него конкретно и всей группы препаратов, гордо именующих себя «иммуномодуляторами», нет доказанного механизма работы и нет исследований, подтверждающих их эффективность хоть для чего-нибудь.
Зато за 10 таблеток - почти 800р.
Для чего?
От чего?
Зачем?
Нет ответа.
Как и доказанного эффекта.

3. Метилурацил
Ещё один любимый многими препарат без доказанной эффективности. Ладно ещё когда его используют в виде мази для регенерации.
Интересно то, что даже в показаниях к препарату есть лейкопения при проведении химиотерапии. В инструкциях к российским препаратам иногда возникают совершенно чудесные показания. Как они там оказались - мы все догадываемся. И за этим, поверьте, наука даже не мелькает.

4. Дексаметазон/метипред/преднизолон
Если бы я хотела, чтобы вы взяли из этого поста только одну мысль, то вот она:

НИКОГДА НЕ НУЖНО ПОДНИМАТЬ ЛЕЙКОЦИТЫ СТЕРОИДАМИ

Да, технически все будет блестяще: анализ - лучше некуда.
Но - вот так сюрприз - нормальный анализ нужен не для формальности.
Он нужен, чтобы минимизировать ваши риски умереть от инфекции в промежутке между курсами терапии.
Стероиды создают лишь видимость безопасности, выбрасывая из костного мозга уже зрелые лейкоциты. Они никак не влияют на созревание молодых форм. Таким образом, после их применения через какое-то время образуется «провал» по лейкоцитам. Старые клетки уже погибли, новые не успели созреть. Зато в анализе на момент химии все отлично.
Не надо так.

5. Однократный укол г-КСФ
Гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (лейкостим, нейпомакс, теваграстим, нейпоген, зарсио) - наше главное оружие против лейкопении. Это единственная группа препаратов, которая действительно работает. Но использовать эти лекарства нужно правильно.
Однократный укол - это издевательство над своим костным мозгом.
Да, существуют пролонгированные формы (неуласта, экстимия). Тут вопросов нет, один раз укололся и свободен.
Я же говорю про короткие формы, которые используют в подавляющем большинстве случаев.
Часто назначают пациентам только один или два укола. Особенный шик - это прям перед курсом, просто чтобы нагнать лейкоцитов для хорошего анализа.
Но опять же: наша цель не хороший анализ, а безопасность!!!
Поэтому г-КСФ нужно использовать правильно.

Как именно - в следующих сериях.

Берегите себя.

P.S. А, ну и конечно. Сейчас сразу всплывут вопросы: «а можно мне больше есть мяса/овощей/фруктов и таким образом восстановить кровь?»
Пожалуйста, ешьте. Окажет ли это прямое влияние на показатели крови? Очень вряд ли. Но зато это даст вам питательные вещества и силы, чтобы перенести очередной курс. Так что чем разнообразнее и полноценнее питание - тем лучше.

Вакцинация от гриппа для пациентов и их близких: что делать?

По моему скромному мнению, вакцинация - одно из главных достижений медицины. Сложно назвать открытие, спасшее больше человеческих, особенно детских, жизней.

Дополнительно к стандартному набору я сама вакцинирована от брюшного тифа и клещевого энцефалита (ездила в неблагополучный регион), а также от ветрянки (я не болела в детстве и очень боялась заболеть во взрослом возрасте).

И, конечно, каждый год я делаю прививку от гриппа. В этом году собираюсь пойти 7 ноября. Чего и вам советую, если нет противопоказаний.

Но что делать тем, кто получает лечение по поводу онкологического заболевания?

Нужно понимать, что онкологическим пациентам разрешены не все вакцины.
Категорически запрещены все живые, то есть те, что содержат ослабленный, но живой вирус. Они сами могут быть причиной инфекции.

Применительно к вакцинам от гриппа такой является назальная вакцина, поэтому её мы не используем!

Если же мы говорим о прививке от гриппа, которая вводится подкожно, то это инактивированный вирус, который не может вызывать инфекцию. Таким образом, делать её можно. И даже нужно.

Причин две.
Зачастую пациенты на фоне лечения ослаблены и вполне могут от гриппа погибнуть. Ведь это не банальная простуда, а серьезная инфекция, которая может иметь ряд фатальных осложнений.
Грипп может отложить противоопухолевое лечение, сбив его ритмичность, которая чрезвычайно важна.

Когда можно привиться?
Тогда, когда показатели общего анализа крови будут в норме. Лучше всего за несколько дней до химии, однако опять же: ориентируемся на анализ.

Если же вы получаете не химию, а другой тип лечения, то тут опора на анализ: если все хорошо с уровнем нейтрофилов, то можно делать.

Родственникам и близким онкологических пациентов также очень важно быть вакцинированными, ведь они зачастую - ближайшее контактное лицо. Бывает так, что самого пациента привить все же нельзя. В таком случае родственник, привившись, защищает не только себя, но и своего близкого человека с заболеванием.

Не забывайте: перед любой вакцинацией обязательна консультация и осмотр врачом

Ну и конечно, в сезон ОРВИ в местах скопления людей не забывайте про маски. Они слабенькая, но все же защита.

Берегите себя.

Иммунотерапия.
Часть 2: почему и как это все работает?

Иммунотерапия полна парадоксов. Мы уже выяснили, что этот супер-современный способ лечения на самом деле имеет богатую историю. Ещё одна интересность заключается в том, что эти, казалось бы, противоопухолевые препараты воздействуют вовсе не на опухоль.

Но давайте по порядку.

В нашем организме есть восхитительная в своем совершенстве система защиты - иммунная. Она оберегает нас от всего чужеродного. Но работает она и против того, что может угрожать нам изнутри. Например, против клеток, которые за счет мутаций начинают бесконтрольно делиться.
У каждого из нас такие клетки образуются ежедневно. И именно они - это будущая злокачественная опухоль. К счастью, в подавляющем большинстве случаев иммунная система их распознает и уничтожает.

Но, к сожалению, как любая система, даже высококачественная, она может иметь неполадки. Например, у пациентов с ВИЧ возникновение злокачественных опухолей (чаще всего, лимфом, рака шейки матки и саркомы Капоши) - это симптом СПИДа, т.е. финальной фазы болезни.

Но есть и другая проблема.

Опухоль чрезвычайно хитра. Это организм в организме, который обладает просто удивительными способностями к эволюции и адаптации. Поэтому она может избегать воздействия даже такой совершенной системы, как иммунная.

Иммунотерапия (разные её виды) воздействуют не на опухоль, а на иммунную систему, заставляя последнюю обнаруживать и уничтожать сошедшие с ума клетки.

Разберём самый распространенный вид иммунотерапии - ингибиторы контрольных точек.

Иммунные клетки имеют на своей поверхности рецепторы, воздействие на которые как стимулирует их, так и тормозит. Последние нужны обязательно, ведь без них иммунитет бы губил и «своих», то есть нормальные ткани.

Так вот опухоль, поганка, умеет пользоваться этой лазейкой и воздействует на «угнетающие» рецепторы, подавляя своего потенциального убийцу. Именно за открытие этих взаимодействий герои из нашей предыдущей части получили Нобелевскую премию.

Ингибиторы контрольных точек (ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб, дурвалумаб, атезолизумаб, авелумаб и др.) мешают опухоли подавлять иммунную систему и ломают эту тормозную систему.
В итоге, иммунная система как бы «оживает» и начинает уничтожать то, к чему раньше была слепа.

Проблема заключается в чрезмерной активации иммунной системы. Отсюда и побочные эффекты - аутоиммунные реакции, которые при чрезвычайной выраженности купируют стероидами, которые угнетают иммунную систему.

Вот такое вот уничтожение опухоли обходным путем.

Почему это работает не всегда - разберём в следующий раз.

Как мне не умереть от рака?

Это самый частый вопрос, который онколог получает от здоровых людей.
В связи с этим у меня для вас 3 новости.

Плохая: глобально развитие опухоли - это тупое, банальное и от этого страшное «не повезло». Даже когда мы знаем, что опухоль связана с конкретной мутацией, наследование этой мутации - это то же самое «не повезло».

Нейтральная: ваш риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний в несколько раз выше. Так что читая мой блог, не забывайте делать ЭКГ, следить за давлением и уровнем холестерина.

Хорошая: половина всех смертей от злокачественных заболеваний может быть предотвращена, если вы мужчина; и более чем треть, если вы женщина.

Об этом говорят результаты исследования, опубликованные в The Lancet год назад.

Было проанализировано 4,45 миллиона смертей, случившихся за 10 лет: с 2010 по 2019гг.

Среди всех случаев смертей от ЗНО у мужчин лидировали заболевания, связанные с курением (33,9%), алкоголем (7,4%) и питанием (5,9%).

Для женщин табак был так же на первом месте (10,7%), на втором - незащищенный секс (8,2%). Ещё 13,4% поделили между собой 3 фактора, связанные с неправильным питанием и метаболическими изменениями. Подробную картинку прикреплю ниже.

Давайте теперь обсудим как нам, грешным, жить дальше.

1. Курение. Да, тут вариантов нет: нужно бросать. И это никогда не поздно сделать. Как я уже упоминала в своем посте про скрининг рака лёгкого, через 15 лет ваш риск становится примерно таким же, как в общей популяции.

2. Физическая активность. Понимаю вас очень: сама терпеть не могу спорт. Но тут вам нужно подумать, какая нагрузка для вас приемлема и приятна. Это не обязательно должен быть кросс-фит с ручьями пота. Вполне подойдет даже просто прогулка. А если вы не любите тратить время, то вот вам исследование, что 4 (!) минуты в день высокой физической активности (и туда входит даже просто интенсивная уборка дома) достаточно для снижения рисков.

3. Алкоголь. Мы разбирали его отдельно. Все дело в дозе. В идеале - не пить совсем. Но если это не получается - соблюдайте норму, представленную в посте.

4. Питание. Самое сложное. Говорю это, как человек тяжело зависимый от кока-колы, шоколада и докторской колбасы. Тут, как и с алкоголем, нужно ввести для себя норму и придерживаться. Или придумать для себя правило: например, съедаем запретное если хотим себя похвалить за что-то. Полный отказ хорош для людей с железной силой воли, но очевидно, что такие не все. Более того, когда вы сорветесь, будете себя ругать, махнете рукой, и вообще откажетесь даже от уменьшения съедаемой гадости. Ну и конечно, не забывайте про овощи. Сейчас как раз сезон, поэтому нарезая сегодня салат, думайте о том, как помидорка ведет вас в светлое будущее. Питание - это отдельная большая тема, напишу про неё самостоятельный пост.

5. Ну и конечно: предохраняйтесь и подумайте о прививке от ВПЧ для себя или своих детей!!!

Да, соблюдая все вышеперечисленное, вы не защитите себя на 100%. Начните с чего-то одного. И не забывайте про баланс: убегая от рака, не убегайте от всех удовольствий жизни сразу, иначе зачем она нужна?

Берегите себя!

Химиотерапия: что меня ждёт?

Больше всего страшит неизвестность. Предстоящая необходимость лечения заставляет пациентов вспоминать пугающие образы из литературы и кино: от «Ракового корпуса» до «Во все тяжкие». Общие принципы мы разбирали ранее.
Давайте теперь остановимся на том, что вас ждёт в плане самочувствия и что нужно обсудить с доктором до того, как вы приступите к процедуре.

1. В сам момент лечения вы ничего не должны чувствовать. Да, может присутствовать ощущение, что по телу бегают мурашки (особенно на фоне оксалиплатина, паклитаксела), но не более того.
При ощущении жара или затруднении дыхания нужно сразу вызвать врача - реакции гиперчувствительности очень редки, но бывают.
Первые 1-2 дня после химии также чаще всего не особенно сказываются на самочувствии.

2. Все самое интересное начнётся с третьего дня. Обычно это ощущение слабости, хочется лежать и чтобы никто не трогал. Такое может продлиться неделю-полторы. Ваша задача в такие моменты не залеживаться. Пытаться гулять, работать, если есть силы (но не через насилие над собой!) и обязательно достаточно есть и пить, даже если нет аппетита.
Никаких сверх-активностей не нужно, просто пытаемся соблюдать режим.

3. Волосы на фоне большинства (но не всех) режимов химиотерапии выпадают. Это происходит к третьей неделе. Моетесь в душе - волосы остаются на руках. Просто будьте морально готовы. Брови и ресницы могут выпасть позже.

4. Тошнота и рвота в сознании людей неотделимы от химии. Но на фоне современных противорвотных препаратов не тошнит и не рвёт. Перед введением химии определяется степень ее эметогенности и назначается соответствующая профилактика. Если вас тошнило и рвало - значит, нужно ее интенсифицировать.

5. У вас не должно ничего болеть на фоне химии. Да, такие препараты, как Паклитаксел или Доцетаксел могут вызывать костные или мышечные боли (ломоту, как при гриппе). Но не нужно это терпеть. Самые обычные обезболивающие из вашей аптечки должны помочь. Если нет - у невролога можно получить рецепт на специальные препараты от нейропатической боли.
Те же препараты (+Оксалиплатин) могут вызывать чувство онемения в кончиках пальцев рук и ног. Отслеживайте эти явления и каждый курс рассказывайте врачу как изменились эти ощущения, особенно, если онемение мешает вам осуществлять какие-либо действия.

6. Обязательно получите инструкцию у доктора на тему того, что делать, если поднимется температура!!!
Температура на 2-3 неделе после химии может быть связана с жизнеугрожающим состоянием. Вы точно должны знать, что и в какой последовательности предпринимать по этому поводу.

7. Стоматит (воспаление слизистой оболочки рта) тоже может вызывать значимый дискомфорт вплоть до ограничения принятия пищи. При первом появлении дискомфорта начинайте полоскание рта антисептическими растворами, используйте мягкую зубную щетку, употребляйте щадящую еду и напитки и попытайтесь не курить.

8. Следите за тем, как вы ходите в туалет. Это важно. Уменьшение объема мочи, исчезновение стула (особенно - в комбинации с отсутствием отхождения газов), диарея без счёта - тревожные симптомы. Поинтересуйтесь у доктора, есть ли вероятность их появления на фоне именно вашего лечения и получите рекомендации, что делать в этом случае.

9. Некоторые наши препараты вызывают появление сыпи. Опять же: уточните у доктора, вероятно ли это в вашем случае и что обязательно нужно иметь в аптечке.

10. В промежутке может понадобиться сдача крови и контроль показателей. Это нужно не всем! Расписание и ориентировочные показатели определяются в каждом конкретном случае. Увидев «красный» показатель в своем анализе, не паникуйте! Результат не может быть идеальным на фоне химии. Дайте разобраться в этом вашему доктору. В абсолютном большинстве случаев отклонения не критичные.

Ну и в конце. Опыт прохождения химиотерапии индивидуальный. Не надо слушать соседа по палате: у каждого своя уникальная ситуация, болезнь, режим лечения и переносимость. Ориентируйтесь на СВОИ ощущения и не пренебрегайте помощью близких.

Берегите себя.

🧭 НАВИГАЦИЯ ПО КАНАЛУ

Этот канал об онкологии для широкого круга читателей: пациентов и их родственников, студентов, врачей-не_онкологов и вообще всех интересующихся.
Почитать уже опубликованные материалы можно по следующим ссылкам ⬇️

Введение

🔸Кто я такая?

🔸Мои дипломы

🔸Правила канала

🔸Важное напоминание для всех читателей

🔸Связь со мной
 
Общие вопросы

🔸Что такое доказательная медицина?

🔸Несколько слов о терминологии

🔸Как не умереть от рака

🔸Как заподозрить опухоль или 10 тревожных симптомов

🔸Можно ли определить сколько осталось жить?

🔸Почему онкологический диагноз это так долго?

🔸Как онкологи вообще с этим живут?

🔸Какой бывает рак молочной железы?

🔸Как читать сенсационные новости об открытиях в онкологии

🔸Как допущения приводят к мошенникам

🔸Бывает ли рак, который можно не лечить?

🔸Почему не надо охотиться за каждым метастазом

Мифы в онкологии

🔸Сахар кормит рак

🔸Четвёртая стадия - это приговор

🔸Есть одна пилюля от всех опухолей

🔸Успехов в лечении рака нет

🔸Рак заразен

🔸Красная химия хуже белой

🔸В Израиле лечение лучше

🔸Обследования - это лишнее облучение
 
Факторы риска:
настоящие и не очень

🔸Стресс. И ещё раз про стресс.

🔸Татуировки

🔸Алкоголь

🔸Солнце (УФ-излучение)

🔸Отсутствие родов
 
Скрининг и диагностика

🔸Онкомаркёры: какие, кому, зачем?

🔸Что такое ПЭТ-КТ?

🔸А может, просто делать ПЭТ каждый год?

🔸Рак предстательной железы

🔸Рак молочной железы

🔸Рак легкого

🔸Рак толстой кишки
 
Вирус папилломы человека

🔸Общие слова

🔸Как прививка спасает от рака?

🔸Кого и как прививать?

🔸 А мальчиков тоже нужно прививать?
 
Как НЕ НАДО лечить онкологическое заболевание

🔸Сода

🔸БАДы и витамины

🔸У непризнанного гения

🔸У доктора-универсала

🔸Цитокиногенетической терапией

🔸Травами

🔸Лечебными диетами
 
Химиотерапия

🔸Как война родила химиотерапию

🔸Зачем нужна химиотерапия?

🔸Чем лечит химиотерапевт?

🔸Химиотерапия: что меня ждёт?

🔸Почему из-за химиотерапии лысеют?

🔸Нужны ли очистительные капельницы?

🔸Почему онкологи любят агностиков?
 
Это все генетика?

🔸Часть 1: введение и уточнение к введению

🔸Часть 2: кого отправить к генетику?

🔸Часть 3: это все семейное?
 
Жизнь во время и после лечения

🔸Можно ли заниматься сексом во время лечения?

🔸Можно ли наслаждаться летом?

🔸Можно ли стать родителем после лечения?

🔸Страх рецидива: что делать?

🔸Вакцинироваться ли от гриппа онкологическим пациентам?

🔸Правила празднования Нового года для тех, кто получает лечение
 
Сага об анализах крови

🔸Что, зачем и когда сдавать?

🔸Что искать в клиническом анализе крови?

🔸Великая, ужасная, ненужная

🔸Что искать в биохимии?

🔸Какие средства НЕ НАДО использовать для улучшения уровня лейкоцитов

🔸Так что же делать с нейтропенией?

Иммунотерапия

🔸История иммунотерапии

🔸Почему и как все это работает?

Полезные материалы и ссылки

🔸 Что почитать, если хочешь стать онкологом?

🔸Рекомендации по лечению опухолей для пациентов

🔸Памятка для тех, кому предстоит химиотерапия

🔸Памятка для родственников онкобольных

🔸Где искать помощь?

🔸Как спасти чью-то жизнь, не будучи врачом?

🔸 Сроки оказания онкологической помощи

Перепост любых записей приветствуется с сохранением ссылки на канал.

Могут ли татуировки вызывать рак?

ВНИМАНИЕ!
Этот пост был написан 24 апреля 2023г! С тех пор появились новые данные.
С ними можно ознакомится вот в этом моём посте!

Думаю, большая часть из вас вполне информирована о том, какие риски сопровождают нанесение татуировок. Основное - это аллергия на краситель и инфекции. Тем не менее, иногда в этой славной компании всплывают еще и онкологические заболевания. Неужели это действительно так?

На самом деле и правда, некоторые компоненты красителей, которые используются при нанесении татуировок, относятся к канцерогенным веществам. Тем не менее, при попытке проанализировать заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи в месте нанесения татуировок, не было получено никаких данных свидетельствующих о том, что именно татуировка была причиной болезни.

Но есть одно «НО».

Татуировки могут скрывать проблему. Если татуировка достаточно насыщенная, то можно и не заметить, что под ней что-то растет. Те же меланомы - это далеко не всегда выпуклые образования, то есть подсказки в виде появления какой-то новой структуры может и не быть.

Так что когда будете выбирать новое место для украшения себя любимого, для начала хотя бы удостоверьтесь, что на этом месте нет никаких пигментных образований. Ну и будьте особенно внимательными к тем местам, где уже что-то набито.

И, кстати, татуировки в онкологии иногда могут быть полезными.
Так, например, при планировании лучевой терапии на кожу пациента могут быть нанесены специальные метки, которые помогают в дальнейшем более точно направить луч.
Кроме того, некоторые тату-мастера делают с большими скидками (а некоторые - и вообще бесплатно) татуировки женщинам, которые перенесли операции по поводу рака молочной железы. Красителями формируют новую ареолу и сосок. Безусловно, это всего лишь рисунок, но многим женщинам это помогает пережить настолько морально сложную операцию.

Так что если вы выбираете надежный салон, который следит за чистотой и у вас нет аллергии, то во многом вопрос татуировок так и остаётся вопросом эстетики.

Берегите себя.

И швец, и жнец, и на дуде игрец

Онкология - огромна. Размер накопленных знаний настолько велик, что во время обучения в мед.институте студенты могут только ознакомиться с некоторыми симптомами, чтобы дальше смочь заподозрить опухоль в рамках своей специальности и направить к онкологу в случае необходимости.
Но даже когда ты погружаешься в мир онкологии полностью, ты не становишься специалистом абсолютно во всем.
Например, онкогематология - это отдельная область знаний. Если ко мне придет такой больной, то я скажу всеми так любимую фразу: «вам не ко мне», и направлю к гематологу. Просто потому, что я не умею это лечить.
Детская онкология - это вообще другой мир. Как-то раз мне пришлось лечить мальчика с саркомой, которому только-только исполнилось 18 лет. Начали его лечить детские онкологи, но в связи с совершеннолетием перевели во взрослое отделение. Как же мне было страшно! Да, я была знакома с препаратами, но сам протокол лечения был для меня абсолютно новым и я открывала немецкие (немецкие, Карл!) руководства, чтобы нигде не облажаться. И звонила регулярно его бывшему врачу.
Но даже если мы с вами возьмем мир взрослой онкологии (не гематологии), то и тут есть свои нюансы.
Есть настолько редкие опухоли, которые не все доктора даже встречали в своей профессиональной жизни. Ни во время обучения в ординатуре, ни во время работы. Мне повезло, я училась в таком месте, что встречала всякие редкости. Но если сейчас я встречу что-то подобное, то я перестрахуюсь и позвоню тем, кто разбирается лучше меня. Такие опухоли должны лечить только те доктора, которые на них специализируются. И это - главная мысль моего сегодняшнего поста. Да, есть опухоли, которые мы почти все представляем как лечить (кто-то более, кто-то - менее). Например, рак молочной железы или рак толстой кишки. Безусловно, есть тонкости и особенности и там, но, во всяком случае, у нас у всех есть опыт.
Вы спросите: «А как понять-то, что редкое, а что нет?»
Я думала как ответить на этот вопрос и не придумала ничего лучше, как привести вам статистику заболеваемости в РФ за 2021 год для мужчин и для женщин (Каприн, 2022). Если опухоль попадает в «прочие», то надо по крайней мере получить второе мнение. Лучше у тех, кто занимается такими опухолями. Посмотрите, кто пишет статьи и кто выступает по этой теме (гугл тут точно может помочь). В регионах повсеместно внедряются телемедицинские консультации с федеральными центрами, можно запросить ее, если поехать в крупный центр самому совсем уж сложно.
2 ситуации, которые меня заставили писать сегодня на эту тему. В понедельник на консультации был мальчик с опухолью яичка, которого лечили так, что над справкой можно было только плакать. Сегодня увидела, как другому пациенту с опухолью яичка (вот уж точно: закон парных случаев) советуют в интернете интраперитонеальную химиотерапию (коллеги сейчас подавились чаем).
Редкие опухоли лечат редкие врачи. И всегда лучше перестраховаться.
И помните: если врач говорит, что умеет лечить все, то тут явно есть какой-то подвох.
Сказать «я не знаю» не стыдно, стыдно говорить «я знаю все».

А может, прокапаем?

Есть такая штука, которая называется дезинтоксикационная терапия. Она показана людям, которые имеют, как понятно из названия, интоксикацию, то есть большое количество токсинов в крови. Например, при отравлениях. Или при острых инфекционных процессах.
По каким-то неведомым причинам, в этот список часто относят и химиотерапию. Пациенты хотят, чтобы из обязательно «прокапали» после химии, а платные клиники с удовольствием оказывают эту услугу.
В 99 случаях из 100 этого делать не нужно!!!
Да, химиотерапия - это, по факту, отравление организма. Однако дозы препаратов, которые вводятся во время химиотерапии, рассчитаны именно таким образом, чтобы убивать опухолевые клетки и максимально щадить здоровые.
Более того, у нас в организме уже предустановлены практически совершенные дезинтоксикационные устройства: печень и почки. В подавляющем большинстве случаев они справляются с нагрузкой.
Если вы хотите себе помочь после химиотерапии, старайтесь нормально полноценно есть и пить: это - лучшая помощь себе.
А вот такие «промывки» - это лишний прокол вены и часто - выброшенные деньги под предлогом выведения несуществующих «шлаков».

А что по родственникам?

3. Конечно же, мы собираем семейный анамнез.
Нас интересуют онкологические заболевания в семье по следующим пунктам:
-кто?
Важно, чтобы линия прослеживалась с одной стороны. Сестра мамы и дедушка со стороны папы - это не одна линия!
-чем болел(а)?
Иногда можно выцепить заболевания из анамнеза, которые вместе с заболеванием пациента перед нами (или здорового человека перед нами) дают четкий наследственный синдром. Как в нашей второй ситуации.
-в каком возрасте?
Это самый важный момент. Мы с вами уже говорили, что в пожилом возрасте люди болеют чаще из-за накопления мутаций и ошибок в ДНК. Поэтому если у вашего дедушки в 70 лет вылез рак толстой кишки, а у его брата лет в 60 - рак легкого, то это не значит, что род проклят и теперь нужно ждать, что печальная участь постигнет всех. Отправляю вас к нашей третьей ситуации. Она единственная не была связана с наследственностью и надеюсь, теперь понятно почему.

Для пациента, который уже заболел, весь анализ ситуации выполнит врач.

А что делать, если вы полностью здоровы и просто не уверены в том, все ли в порядке?
1. Вспомните, кто реально у вас болел в семье. Разделите на родственников со стороны мамы и папы. Помните: это совершенно отдельные истории.
2. Было ли такое, что одно и то же заболевание повторялось от одного поколения к другому?
2. Сколько лет было этим родственникам? Были ли у них факторы риска?

Я призываю вас не накручивать себя. Помните: только 5-10 процентов случаев онкологических заболеваний наследственные. Задайте себе вопросы выше и скорее всего вы поймёте, что переживать нужно больше за образ жизни, чем за наследственность.
Но, конечно, если у вас остались вопросы, то можно сходить на консультацию к медицинскому генетику: там вы вместе нарисуете родословную и разберётесь, что к чему.

P.S. Как-нибудь разберём самые часто встречаемые наследственные синдромы и то, какую полезную информацию дает генетик. А пока прервемся на другие темы, а то слишком много генетики.

ПЭТ/КТ. Когда светишься не от счастья.
1. Как это расшифровывается?
Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией.
2. В чем суть метода?
Пациенту вводят вещество с радиоактивной меткой, которое фиксируется в тканях. Через час после введения пациента сканируют, получая картинку, на которой видно, где вещество зафиксировано. Туда же накладывается также и КТ, которое позволяет точно локализовать очаги накопления.
3. А что за вещество?
90% случаев - это радиоактивная глюкоза. Дело в том, что активным тканям, которые усиленно питаются и растут, нужна «еда». Опухоль захватывает глюкозу и поэтому на снимках мы и видим накопление именно в районе опухоли. Тут стоит оговориться, что также усиленно «питаются» и зоны воспаления, поэтому на ПЭТ мы видим свечение и от таких участков.
Кроме глюкозы существуют менее редкие вещества, которые используют в специфических ситуациях, например, есть отдельные метки для нейроэндокринных опухолей или для рака предстательной железы.
4. Когда используют метод?
Сразу скажу, что его НЕ используют для скрининга. Это дорого и неэффективно.
Чаще всего мы используем ПЭТ, когда подозреваем у пациента большое распространение процесса. В таком случае удобнее сделать ПЭТ и потом оценивать эффективность лечения по этому методу, а не делать 3-4 разных исследования (КТ, УЗИ, МРТ).
Делать ПЭТ пациенту, у которого, например,маленькая опухоль в молочной железе без метастазов и без признаков прогрессирования на фоне лечения - это все равно, что стрелять из пушки по воробьям.
Бывают также ситуации, когда мы находим метастазы, но никак не можем поймать первичный очаг. В таких случаях тоже может помочь ПЭТ, «подсветив» нам все подозрительные участки.
5. Чем метод хорош?
Есть два главных плюса. Первый: в зону сканирования попадает все тело. Второе: кроме размера очагов, можно оценить и интенсивность накопления контраста. Эта интенсивность изменяется в единицах, которые называются SUV. Например, есть 2 исследования. До лечения и после. Размеры метастазов не изменились. Но раньше SUV в одном из очагов был, скажем, 17, а после лечения - 5. Мы можем судить об эффективности лечения, поскольку опухоль перестала интенсивно поглощать питательное вещество и следовательно расти.
6. Опухоль есть, а ПЭТ не видит: это возможно?
Да, такое бывает, если очаги очень маленькие, менее 5мм. Поэтому и нет смысла гоняться с помощью ПЭТ за маленькими опухолями.
7. Я сделал ПЭТ/КТ всего тела, а меня доктор отправляет на МРТ. Это нормально?
Несмотря на то, что ПЭТ такой весь из себя всеобъемлющий, есть зоны, которые удобнее смотреть на МРТ. Например, ПЭТ с глюкозой ничего не скажет вам о головном мозге: мозг очень активно захватывает глюкозу и на снимках представляет собой единый светящийся шар. Или, например, тонкие структуры позвоночника и спинного мозга, хирургу тоже удобнее будет рассматривать на МРТ.
8. Есть ли ограничения и противопоказания?
При подготовке к ПЭТ есть требования к диете и к времени после завершения химиотерапии. Также вам проверят сахар (не забываем : вводят глюкозу) и креатинин (почки должны быть в состоянии вывести контраст). Если все ок, то исследование проводят.
9. Можно ли сделать бесплатно?
Да, это исследование проводят по ОМС по форме 057. Центров, куда можно записаться при наличии направления - великое множество, только в Москве и окрестностях приходит на ум штук 5. В регионах все не так радужно, но почти в каждом миллионнике, насколько я знаю, аппараты есть.
10. Какие выводы?
ПЭТ - это отличное удобное исследование, которое позволяет заменить собой несколько методов сразу и расширяет наши возможности оценки опухоли.
Мы можем оценить не только размеры, но и функциональную активность опухоли. Следует помнить, что ПЭТ - это НЕ метод выбора для маленьких опухолей и для ранних стадий. В то же время, у метода есть свои ограничения, связанные с особыми локализациями опухолей. Не стоит относиться к ПЭТ как к чудо-методу, который все найдет и все оценит. Это просто очень удобный инструмент, который да, расширяет наши возможности, но не делает их безграничными.

Кто я такая?

Поскольку за последнее время присоединилось много новых людей, то давайте расскажу о себе. Тем более, что пишу я про серьёзное, и для того, чтобы доверять, нужно знать, от кого информация исходит.

Меня зовут Ольга, я родилась в славном городе Владивосток, но выросла в Москве. Родители мои (как и бабушка с дедушкой с маминой стороны) - тоже врачи.
В 2015 году закончила ПМГМУ им. И.М.Сеченова, он же Первый Мед, тогда же поступила в ординатуру в РОНЦ им.Н.Н.Блохина (тогда он назывался так). Там я закончила ординатуру по специальности «онкология», устроилась на работу там же, поступила в аспирантуру и закончила ее.
В 2021 году защитила кандидатскую диссертацию, посвященную лечению трижды негативного рака молочной железы.
В феврале 2022 года я ушла из онкоцентра. Это никак не связано со всем известными событиями, я ушла в начале месяца, просто так совпало. Я очень сильно устала и мне хотелось перемен. Меня позвали в новое место, чтобы начать и организовать онкологическую помощь в больнице, где ее раньше не было. Тут же хочу отметить, что я очень благодарна НМИЦ онкологии Блохина (как называется он сейчас) за все, что я знаю, умею и за тех людей, что я там встретила.
За время работы я успела поучаствовать в большом количестве международных клинических исследований. Это была прекрасная и любимая часть моей работы.
Кроме того, я стажировалась в Германии (университетская клиника в Халле), ездила за образовательные курсы в Париж, Милан, Валенсию, Лугано, Лиссабон, Порту (надеюсь, ничего не забыла), за что спасибо моему руководству и моим учителям иностранных языков. Сейчас я работаю в одном из институтов ФМБА, веду прием, занимаюсь дневным стационаром и (чего я не делала раньше) - своей жизнью.
Зачем я пишу?
Во-первых, я люблю писать. Во-вторых, я нескромно полагаю, что умею объяснять сложные вещи. В-третьих, мне хочется, чтобы нас (онкологов) меньше боялись. Чтобы было меньше пагубных мифов и ужасающих предрассудков. Я знаю, что иногда все проблемы, что есть - это проблемы коммуникации с врачом, потому что у доктора часто просто нет времени все объяснять. Поэтому я и пишу. И отвечаю на ваши вопросы.
Кстати, если вам что-то особенно интересно - пишите в комментарии, я про это попытаюсь рассказать.

Ну и коротко про личное. Я замужем (муж не врач), у меня дома живет хамелеолис по имени Герберт и я очень (ОЧЕНЬ!) люблю изучать языки. Говорю на английском, немецком, испанском и сейчас принялась за арабский. Потому что я обожаю, когда у меня взрывается мозг.
В общем, приятно познакомиться :)

Чем лечит химиотерапевт?

Несмотря на то, что почти все, что используется химиотерапевтом, в народе называется химией, это не совсем корректно.
У нас в арсенале есть несколько типов терапии, которые отличаются друг от друга по механизму действия и токсичности.

1. Химиотерапия.
Это первый появившийся у нас в арсенале тип препаратов. Он сам по себе делится на разные классы, но суть заключается в том, что эти препараты убивают ВСЁ, что быстро делится, поскольку терапия действует на критические моменты деления клетки. В результате страдает как опухоль, так и костный мозг, и волосянные фолликулы, и много что еще. Именно поэтому и возникают все побочные эффекты, которые сопровождают терапию. Несмотря на то, что это старые препараты, это не значит, что они устарели. Бóльшая часть опухолей лечится и может быть вылечена именно химиотерапией.

2. Гормонотерапия.
Некоторые опухоли являются гормонзависимыми: рак молочной железы (некоторые подтипы), рак тела матки (некоторые подтипы), рак предстательной железы, рак яичников (некоторые подтипы). Для таких опухолей мы можем использовать гормональную терапию, чтобы заблокировать действие гормонов на опухоль (да, по сути это как бы АНТИгормональная терапия, но так уж повелось ее называть). По сравнению с химиотерапией это значительно более щадящий метод терапии, однако от него невозможно ждать быстрого и драматического эффекта, поэтому он не используется, когда опухоль нужно срочно уменьшить. Тем не менее, есть ситуации, когда это лечение абсолютно незаменимо. Например, после полностью проведенного лечения по поводу гормоночувствительного (!) рака молочной железы гормоны назначаются на 5 лет с целью профилактики рецидива.

3. Таргетная терапия.
Это препараты, которые разработаны для определенных молекулярных мишеней в клетках опухоли. То есть они действуют не на весь организм, как химия, а на клетки, на поверхности которых есть определённый белок. Кстати, не всегда это только опухолевые клетки, поэтому у препаратов есть своя токсичность, хотя она и меньше, чем у обычной химии. Таргетная терапия может быть использована как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией. В свое время таргетная терапия совершила революцию в лечении таких опухолей как рак легкого, рак почки, рак толстой кишки, рак молочной железы и многих других.

4. Иммунотерапия.
Самый на данный момент хайповый метод, про который рассказывают все. Сейчас действительно эра иммунотерапии в онкологии как науке. Суть метода заключается в том, что препараты не убивают опухоль, а заставляют нашу собственную иммунную систему опухоль находить и убивать. То есть препараты как бы «тормошат» нашу собственную природную защиту. Лечение очень-очень дорогое, но в России можно в некоторых ситуациях получить его по ОМС. Сразу скажу, что работает это не вот прям всегда. Но лечение той же меланомы, рака почки и рака легкого это изменило просто кардинально, люди стали жить дольше на годы. Для онкологии это просто космос.

5. Конъюгированные препараты.
Самые новые, но не такие популярные, как иммунотерапия. По факту, эти препараты представляют собой микс таргетной и химиотерапии. Суть заключается в том, что за счет таргетного компонента препарат цепляется к опухоли, а за счет химии клетка убивается.
Препараты активно изучаются, самое большое применение они нашли в лечении рака молочной железы, но и за его пределами, судя по всему, наделают шума.

Так что не все то химия, что так называется.

Как не обмануться при выборе врача?

Недавно увидела пост, который меня по-человечески и с профессиональной точки зрения очень задел. Поэтому прошу прощения, будет эмоционально, но я не могу молчать.
Пожалуйста, соблюдайте эти принципы, когда выбираете лечение и врача (дело касается не только онкологии):

1. На сегодняшний момент мы лечим по рекомендациям, источник которых - рандомизированные клинические исследования. И доктор должен сослаться на них, выбирая вам лечение. Вы можете не верить российским рекомендациям. Откройте рекомендации NCCN (Америка), ESMO (европейские), если мы говорим про онкологию. Сверьтесь с ними. Постарайтесь понять. Не поняли - спросите у доктора.

2. Если лечение экспериментальное, то вы должны подписать не просто информированное согласие на лечение, а согласие на участие в клиническом исследовании. В больших, крупных, рандомизированных исследованиях вам также обязаны выдать на руки полис на случай того, что в исследовании что-то пошло не так. Более того, протокол пишется долго, заверяется этическим комитетом Минздрава. Шарлатанские методики там не проходят.
Не нужно думать, что все медицинское сообщество живет в прошлом веке, а ваш доктор - единственный светила. Попросите ссылку на исследование, что-нибудь! Помните, что мнение эксперта - это наименьший уровень доказательности!

3. Получите второе мнение, если сомневаетесь в докторе. Нормальный врач никогда на такое не обидится. Вы должны быть уверены в том, что решение верное.

4. Если вы заплатили миллионы, это не гарантирует ничего. К сожалению, есть клиники, которые просто грабят людей. Да, в онкологии тоже. Совесть? Какая совесть?

5. У доктора не обязательно должна быть ученая степень. Я кандидат медицинских наук, могу ответить за свои каждое слово в своей диссертации, но на моих глазах диссертации продавались и покупались. Я даже получала несколько раз заказы на написание докторских за деньги, потому что люблю и умею писать. Но я этого не делала. Я знаю прекрасных специалистов, не получивших степеней по разным обстоятельствам и знаю докторов медицинских наук, которые просто видимо забыли о том, что такое медицина. Более того, есть люди, которые просто врут. Или являются членами шарлатанских сообществ. Проверяйте информацию.

6. Многие пациенты не верят российской медицине. Но, поверьте, то, что доктор иностранец, не значит, что он хороший. Мне пару раз приходилось иметь дело с чудовищными результатами лечения из Израиля. Дело не в государстве и не в клинике. Дело в людях.

7. Сейчас много ссылок на «инновационные методики». Большая часть из них - обман. Все, что не входит в стандарты, должно быть оформлено в виде клинического исследования и особого согласия, как я уже писала выше.

Здоровье каждого человека в его собственных руках. Каждый волен выбирать себе своего доктора. Но лучше вы вынете всю информацию из доктора и он будет вас вспоминать как чудовищную пиявку, чем вам будут улыбаться в лицо и делать чудовищные и преступные с точки зрения медицины вещи.

Кому нужно сдавать онкомаркеры?

Не знаю, как вам, а мне в начальной школе учитель часто говорила фразу: "звонок с урока для учителя, а не для ученика". Вот с маркёрами очень похожая ситуация: зачастую они нужны онкологу, но не особенно дают какую-либо информацию пациенту. Но давайте по порядку.

1. Что такое онкомаркёр?
Это такие вещества, которые выделяют опухолевые клетки или некоторые здоровые клетки в кровь. Нужно понимать, что опухоль - это не нечто инородное, это НАША ткань, поэтому вещества, которые она выделяет, могут быть произведены и здоровыми клетками. Именно поэтому всегда есть референсные (нормальные значения).

2. Если я абсолютно здоров(а), у меня нет генетической предрасположенности, у меня нет никаких беспокоящих меня симптомов, то какие мне нужно сдать маркёры, чтобы проверить, что я не болею?
Если вы женщина - никакие. Если вы мужчина в возрасте от 55 до 69 лет, то вам имеет смысл не чаще раза в год сдавать ПСА (простат-специфический антиген) с целью скрининга рака предстательной железы.

3. Почему я не могу сдать вот прям все маркёры?
Как мы с вами обсудили выше, целесообразность сдачи онкомаркеров подразумевает подсчет того количества пациентов, которых мы спасем этим анализом. К сожалению, ни один из маркёров не продемонстрировал космического результата. Кто-то может вспомнить случаи из личной жизни: "тётя сдала все маркеры, маркёр повышен, потом у неё нашли рак". Да, такие случаи есть, но во-первых, они чрезвычайно редки, во-вторых, наука опирается на большие исследования, и в этих больших исследованиях, как я уже сказала, не удалось обнаружить того волшебного вещества, определяя которое в крови, мы можем поймать рак.

4. Что такое ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты?
Ложно-отрицательные результат - это ситуация, при которой маркёр находится в пределах нормальных значений, а опухоль есть. Такие ситуации - сплошь и рядом. Бывают опухоли при которых маркёры не повышаются никогда (например, саркомы). Бывают такие, при которых обычно маркёры повышены, но у конкретного пациента конкретная опухоль немаркёрна (рак толстой кишки, рак желудка, рак молочной железы).
Ложно-положительные результаты - это ситуация при которой маркёр повышен, но опухоли нет. Такое тоже бывает. Масса воспалительных заболеваний или доброкачественных процессов может давать повышение маркёра. Так, ПСА может быть повышен при доброкачественных изменениях в предстательной железе, а эндометриоз в 88% случаев дает повышение СА-125.

5. Я всё-таки сдал(а) все маркёры, там что-то повышено, куда бежать?
Раз уж вы это сделали, то нужно идти к онкологу, чтобы он смог это грамотно интерпретировать. В любом случае, точно не нужно себя хоронить, поскольку вероятнее всего онкологу придется во время приёма волшебным образом превратиться в психотерапевта и вас успокоить, что все нормально.

6. А зачем они вообще тогда нужны?
Для нас, как онкологов, онкомаркёры имеют несколько функций.
- Оценка динамики. В целом, это основная роль маркёров. Мы берем маркёр до лечения (выбираем тот, что наиболее специфичен для конкретной опухоли) и если он повышен, то дальше определяем его регулярно, наблюдая, повышается он или снижается. Это помогает нам оценить, в какую сторону мы движемся с нашим лечением.
- Дифференциальная диагностика. Когда есть опухоль, но у нас нет возможности сделать биопсию или пункцию по каким-либо причинам, или результаты не до конца ясные, маркёры могут нам помочь. Например, повышенный ХГЧ у небеременной женщины сразу дает нам диагноз. Как и повышенный ХГЧ у мужчин, кстати. Не буду приводить всех примеров, но их, поверьте, достаточно.

Про маркёры, вроде, всё. Как вы видите, нестись, сломя голову, в лабораторию и расставаться с деньгами не имеет смысла: в лучшем случае, вы не получите ничего, в худшем - жуткую головную боль и переживания.

Как защитить себя: рак предстательной железы

Именно в ноябре принято повышать осведомленность об этой опухоли, и именно в честь этого в свое время был придуман "небритябрь". В последнее время в ноябре появилась и другая традиция, но про неё не будем :)

Итак, если рак молочной железы всегда в топе женской онкологической заболеваемости, то РПЖ - в топе у мужчин во все времена. Поэтому для этой опухоли разработан скрининг, то есть мероприятия направленные на раннее выявление опухоли в популяции.
Хочу оговориться: по поводу именно скрининга РПЖ не утихают дебаты. Часто РПЖ протекает достаточно благоприятно, особенно у пожилых и очень пожилых людей. Их риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний гораздо больше, чем от рака. Именно поэтому скрининг ограничен по возрасту: даже если мы активно лечить пожилого человека, вред от этого лечения теоретически может быть выше чем от развития заболевания. Более того, для РПЖ (при сочетании многих благоприятных характеристик!) есть стратегия просто наблюдения. Да-да, для рака. Да-да, консенсус ведущих научных онкологических сообществ. Так что не всегда нужно бросаться залечить человека вотпрямщас. Эти случаи не такие частые, но о них нужно знать.
После того, как мы успокоились, можно поговорить и о том, что действительно можно сделать, чтобы защитить себя.
Как я уже писала, просто так сдавать онкомаркёры нет никакого смысла. Но скрининг РПЖ - это исключение. Общие рекомендации сводятся к тому, что мужчинам в возрасте от 55 до 69 лет все же неплохо было бы ежегодно сдавать ПСА (простатспецифический антиген). Сдать его можно практически в любой лаборатории. В случае наличия факторов риска (наследственность, ожирение) начинать скрининг можно и с 40-45 лет. Следует помнить, что небольшое повышение ПСА не говорит о том, что у вас рак. Он может повышаться и при различных воспалительных заболеваниях, и после манипуляций, которые затрагивают предстательную железу. Поэтому, получив нормальный результат, нужно выдохнуть и запланировать сдать анализ через год. А получив повышенный - тоже выдохнуть и сходить к урологу.
В целом, каждый принимает решение для себя. Особенно в отсутствии единого мнения у профессионального сообщества. Но лично я всегда предпочитаю перебдеть, чем недобдеть: лучше переживать пару дней, чем жалеть всю оставшуюся жизнь.

#какзащититьсебя