Относится ко всем изопринозинам, аллокинам, панавирам и тд 😁

Что же я не?
⛔️Я не назначаю вообще никогда вифероны, суперлимфы при бактериальном вагинозе, вагините и тд ( это бред полный, никакой доказательной базы у них нет от слова совсем), чтобы поднять местный иммунитет😁🙈.
⛔️Я не использую в лечении многокомпонентный препарат, всегда в приоритете моно варианты, точечно целенаправленно на ту флору, которая нарушена, а не от всего на свете на всякий случай
⛔️Я не лечу лейкоциты в мазке на флору, вообще считаю этот анализ бесполезным, тк если есть жалобы целесообразнее уже исследовать Флороценоз и проверить ИППП
⛔️Я не использую вагинальные свечи с лактобактериями, как второй этап (это прямой путь для рецидива кандидоза).
⛔️Я не лечу уреаплазму, микроплазму хоминис. Жалоб нет, отстаем от них !
⛔️Я не назначаю обследования на половые гормоны перед назначением гормональной контрацепции или перед назначением менопаузльной гормональной терапии. Тк они не нужны!
⛔️Я не назначаю препрараты для лечения миомы - тк их не существует, единственный метод- хирургия
⛔️Я не лечу ВПЧ Изопринозином, Гроприносином , Аллокином, Цервиконом и тд всей этой бесполезной мутью ( препарата от ВПЧ не существует!).
⛔️Я не назначаю менопаузальную гормональную терапию, просто, чтобы «продлить молодость»! Должны быть показания!

А шо такое😁? Почему так мало реакций на публикацию по ПМОС (СПКЯ)? В канале мало у кого он есть? Или все непонятно, что написано🙈😁?

Эта неделя была ознаменована новостью о переименовании диагноза СПКЯ в ПМОС. Это действительно важный сдвиг в понимании болезни, которую раньше воспринимали слишком узко. Переименование в ПМОС (полиэндокринный метаболический овариальный синдром) инициировано ведущими мировыми экспертами и результат опубликован в журнале Lancet 12 мая. Это сделано именно для того, чтобы отразить системный характер патологии .

Но грамотные врачи всегда понимали суть СПКЯ, что у него много фенотипов, что суть в инсулинорезистентности(спойлер контролировать инсулин не надо).


🔰Насколько быстро внедрят изменения в РФ?

Процесс будет долгим. Для России это вопрос не ближайших лет. А вот по международной дорожной карте, полный переход должен произойти к 2028г.

Но! Суть мы знали всегда! Уже сейчас, в обсуждениях врачи используют аббревиатуру ПМОС и это радует.

📝В чем проблема: в терминах (СПКЯ vs МФЯ) или в специалистах?

Проблема комплексная, и она не в терминах как таковых, а в их трактовке.

· СПКЯ vs МФЯ (Мультифолликулярные яичники): Это абсолютно разные вещи. МФЯ —это лишь констатация факта во время проведения узи. Иногда это даже может быть «норма»-реакция на внешний фактор, где фолликулов много на узи, но при контрольном узи этот феномен уходит.
· Суть проблемы — в компетенции: Диагноз СПКЯ (или ПМОС) — это эндокринный диагноз (гиперандрогения + нарушение цикла- Олиго или аменорея), а не просто "кисты на УЗИ" .

Проблема не в мультифолликулярных яичниках и лечить надо эндокринные нарушения.
Мультифолликулярные яичники — это следствие, а не причина. И то что они есть и бог с ними.

· Основной драйвер болезни — это инсулинорезистентность (клетки не слышат инсулин), а дальше реализуются разные варианты фенотипов ПМОС.
· Вывод лечения: Лечить надо не яичники. Это хроническое заболевание, как например бронихальная астма. И здесь мы должны вести пациентку отталкиваясь от ее целей на текущий момент и какой фенотип у нее. Например, ей нужна беременность, мы соотвественно добиваемся этой цели, но отталкиваясь от дополнительных вводных: есть ли проблема с циклом или нет и есть ли ожирение или нет. И так по каждой цели и дополнительных вводных. Самое главное, что этот диагноз никуда не уходит с годами, наоборот мы ведем эту пациентку с позиции риска сердечно- сосудистых осложнений , развития диабета, риска патологии эндометрия- рака эндометрия. Вот в чем кроются главные проблемы.

🔬Можно ли забеременеть самостоятельно, без ЭКО ?

До 70% пациенток с диагнозом могут забеременеть на амбулаторном этапе либо самостоятельно, либо с помощью стимуляции овуляции. Работа с весом - цикл может восстановиться и появятся овуляторные циклы, только от снижения веса. Далее возможно «подтолкнуть» яичники с помощью препаратов ( для стимуляции овуляции) и получить наши заветные овуляции. И совсем небольшой % уходит на ЭКО, когда все вышеперечисленное не помогло. Эффективность очень высокая.

Выводы для Вас, мои дорогие пациентки:
✏️Вы не должны боятся данного диагноза
✏️Если Вам говорят, что вы не забеременеете, с таким диагнозом- не верьте!
✏️Вы должны понимать для себя, что на каждом этапе своей жизни вы хотите, от этого строится наша тактика ведения Вас с этим диагнозом
✏️Суть заболевания в том, чтобы контролировать Вас по тем рискам, которое несет за собой ПМОС, а не просто получить менструации и потом беременность и успокоиться, нет!
✏️С ПМОС можно и нужно изначально пробовать беременеть без помощи ЭКО!

💧 Интимная гигиена: главное, что нужно знать здоровой женщине

Делюсь тем, о чём часто молчат в рекламе, но о чем надо знать

Спойлер: здоровой женщине специальные гели для интимной гигиены НЕ нужны. Совсем.

Организм устроен умно. Влагалище — самоочищающаяся система с собственной микрофлорой (лактобактерии). Они поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5) и защищают от инфекций.

Регулярное использование гелей, даже «деликатных», смывает эту защиту. Результат — сухость, раздражение, зуд и риск молочницы или бактериального вагиноза.

Что достаточно здоровой женщине каждый день?
👉 Тёплая вода + чистые руки. 1–2 раза в день. Наружные половые органы — да, внутрь — нет.

Но если вы всё же используете гель (после секса, в критические дни, при дискомфорте) — выбирайте правильно.

❌ Избегайте агрессивных ПАВ: SLS, SLES, ALS. Они сушат и травмируют слизистую.
✅ Ищите мягкие, неагрессивные ПАВ.

pH средства должен быть 3,8–4,5. Без мыла, отдушек и антисептиков (триклозан, хлоргексидин) в ежедневном уходе.

Марки, которые мягко очищают (примеры):
🔹 Avene
🔹 Uriage eau termale -Xemose C
🔹 Uriage eau termale- Gyn Phy (пенка, гель)
🔹Laroche-posay

Но помните, что даже на них может быть аллергическая реакция.
Вообще на пенки и гели часто развивается реакция кожи и слизистой половых органов, поэтому будьте аккуратнее.

Но помните: даже лучшее средство при ежедневном использовании — вмешательство в микрофлору.

Золотое правило:
Вода — норма.
Гель — только по ситуации.
Ничего — внутрь.

Всех православных со Светлым праздником Пасхи! 🕊️🤍🩵

Приходил вчера знакомиться парень, Марат, правда с мамой и правда ему еще 2 мес😁, но уже с цветами и в очень красивом костюмчике 🥰😍

Влияет ли кофеин на фертильность и бесплодие? ☕️

В реальности фертильность зависит от множества причин, и вклад кофеина обычно меньше, чем вклад возраста, овуляторных нарушений, эндометриоза, курения или ожирения.

🧬По данным международных исследований, опубликованных в 2024–2025 годах, влияние кофеина на фертильность определяется дозозависимым эффектом: умеренное потребление (до 200–300 мг в день) не представляет опасности, в то время как высокие дозы связаны с репродуктивными рисками, особенно риском выкидыша у женщин и ухудшением качества спермы у мужчин.
Наиболее авторитетные на сегодняшний день данные содержатся в обзорах, опубликованных в 2025 году в рецензируемых журналах (Polski Merkuriusz Lekarski, Nutrients).

· Общий консенсус: Умеренное потребление кофеина не является фактором риска бесплодия как для мужчин, так и для женщин .
· Риск для женщин: Высокое потребление кофеина (более 300 мг/день) статистически значимо повышает риск самопроизвольного выкидыша (спонтанного аборта). Мета-анализ 2014 года (с высокой цитируемостью) показал, что потребление более 300 мг/сут увеличивает риск потери плода на 31% (95% ДИ: 8-58%) .
· Риск для мужчин: Высокие дозы кофеина могут негативно влиять на репродуктивную функцию через повреждение ДНК сперматозоидов и ухудшение параметров семенной жидкости .

🧬Крупное американское когортное исследование nuMoM2b (2025 год, n=7345) не обнаружило связи между высоким потреблением кофеина (≥200 мг/день) в периконцепционный период и неблагоприятными исходами беременности, такими как мертворождение, гипертензивные расстройства или преждевременные роды .
· Важно: Это исследование показало, что медиана потребления среди участниц составила 63 мг/день, а высокий уровень потребления был лишь у 11,4%.


Данные о влиянии кофеина на успех ЭКО противоречивы.

Это не означает, что кофеин сам по себе является главной или единственной причиной бесплодия: чаще речь идет о небольшом увеличении риска на фоне других факторов, а не о прямой и неизбежной связи.

🩺Наиболее значимые факторы обычно такие:
• Возраст, особенно после 35 лет, потому что качество и количество яйцеклеток снижаются с возрастом.
• Курение, которое связано с заметным ухудшением фертильности и повышением риска бесплодия.
• Избыточный или недостаточный вес, потому что он может нарушать овуляцию и гормональный баланс.
• Алкоголь, который ухудшает репродуктивные показатели.
• Нарушения овуляции и гормональные сбои.
• Эндометриоз, заболевания маточных труб, миомы, инфекции и мужской фактор бесплодия.

Если беременность не наступает 12 месяцев, а после 35 лет — 6 месяцев, обратиться к гинекологу.


Влияние на мужскую фертильность

Влияние кофеина на мужчин изучалось менее интенсивно, но существующие систематические обзоры указывают на следующие аспекты:

✔️Высокое потребление кофеина коррелирует с ухудшением качества семенной жидкости. Предполагаемый механизм — повреждение ДНК сперматозоидов (фрагментация ДНК) под воздействием кофеина .
✔️Как и в случае с женщинами, умеренное потребление не ассоциируется со значимыми изменениями параметров спермы у большинства мужчин.


Генетическая предрасположенность: Эффект кофеина может зависеть от полиморфизма гена CYP1A2, отвечающего за метаболизм кофеина. Около 30% населения являются "медленными метаболизаторами", и у них даже умеренные дозы могут вызывать более выраженные негативные эффекты на гормональный фон и репродуктивную функцию .

Рекомендации международных организаций

На основе существующих доказательств (включая данные 2025 года) клинические рекомендации остаются консервативными:

Всемирная организация здравоохранения (косвенно) и ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов): Рекомендуют ограничивать потребление кофеина до менее 200 мг в день для женщин, планирующих беременность или уже беременных .
· Общие рекомендации для пар: Специалисты сходятся во мнении, что людям репродуктивного возраста следует придерживаться умеренности. Уровень потребления до 200–300 мг/день (примерно 2-3 чашки кофе) считается безопасным.

Мы лечим не анализы, а пациентку и ее жалобы!

Буквально на днях пришла пациентка, сдала в ЖК анализы ( цитология - стекло 😢я за жидкостную цитологию!), впч, пцр на ИППП.
И ‼️ была обнаружена Gardnerella vaginalis, ее НИЧЕГО не беспокоило, я уточнила. Но на этот результат назначили два типа свечей. Теперь у нее появились «какие - то выделения», которые стали беспокоить.

Gardnerella vaginalis -изолированно оценивать, что это зло и ее срочно надо уничтожить в корне неверно!
Это бактерия обитатель нормальной микрофлоры влагалища. Все зависит от количества Lactobacillus в микрофлоре, когда они занимают основной %, к остальной флоре, то абсолютно не важно, кто там еще присутствует: Gardnerella, Eubacterium, Mobiluncus spp и тд.
В этой ситуации все хорошо, вас ничего не беспокоит. И НИЧЕГО делать с этими несчастными бактериями, которые определяют изолировано в ПЦР НЕ НАДО. Ну ОК, есть и есть и пусть себе дальше существуют.
Если в этом случае назначается лечение, то нарушается баланс нормальной микрофлоры.

Другое дело, если вы понимаете, что у вас появились жалобы, здесь необходимо оценить:
🔍Флороценоз ( соотношение нормальной микрофлоры к условно-патогенной, это могут быть аэробы, анаэробы, грибы)

🔍сдать на 4 половых инфекции ( Chlamydia trachomatis- хламидиоз, Mycoplasma genitalium-микроплазма гениталиум , Neisseria gonorrhoeae - гонорея, Trichomonas vaginalis - трихомониаз)

Подчеркиваю: уреаплазма, микоплазма хоминис- не являются половыми инфекциями, цитомегаловирус вообще не надо определять в отделяемом из половых путей!
🙈 Вирус простого герпеса сдается, когда есть высыпания и для того, чтобы подтвердить диагноз, если никаких высыпаний нет, его сдавать бесполезно!

Ах да, лейкоциты в мазке, без жалоб тоже ни о чем не говорят! 😉 В этом случае, если все - таки мысли не дают покоя, хочется успокоиться, то алгоритм выше 👆 Флороценоз и пцр на половые инфекции.

Мы не можем вылечить эндометриоз, наша цель, предотвратить рецидив или подавить активность эндометриоза.
Используются различные группы препаратов для этих целей, основные и препараты второй линии.
3. Обезболивающая терапия (НПВС). Для снятия острой боли.
4. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО). Если беременность не наступает, ЭКО часто становится самым эффективным способом реализовать репродуктивную функцию, минуя поврежденные трубы и спайки.

Можно ли полностью вылечить эндометриоз?

Это самый честный, но и самый трудный вопрос. На сегодняшний день полного излечения от эндометриоза не существует. Это хроническое, рецидивирующее заболевание.

Но не нужно отчаиваться! Хроническое — не значит приговор. Мы можем управлять болезнью. Мы можем добиться стойкой и длительной ремиссии, когда симптомы исчезают, качество жизни становится лучше, а женщина может реализовать свои планы — будь то карьера, путешествия или материнство. Задача врача и пациентки — найти тот ключик, который позволит держать болезнь под контролем долгие годы. Например, частный случай - аденомиоз, при котором встречаются обильные менструации, на фоне которых пациентка теряет запас железа и снижается гемоглобин, мы можем ей предложить коррекцию такого осложнения, убрав обильные менструации с помощью введения спирали гормональной или предложить таблетированный вариант гормональной контрацепции, который будет уменьшать объем кровопотери во время менструации.

Почему многие женщины годами живут с этим диагнозом и не знают о нем?

Это большая проблема современной гинекологии, и причин несколько:

1. Нормализация боли. Нам с детства внушают: «Месячные — это больно, терпи, ты же женщина». Мы привыкаем терпеть и не идем к врачу. Но не всегда болезненные месячные, это норма, за этим могут скрываться различные проблемы: аденомиоз, миома матки и тд
2. Стертость симптомов. У некоторых женщин симптомы настолько незначительны, что они считают себя абсолютно здоровыми, пока не столкнутся с бесплодием.
3. Низкая настороженность врачей. Иногда жалобы пациентки на боль списывают на «овуляторный синдром», кишечник и тд, не назначая углубленного обследования.
4. Сложность диагностики. Обычное УЗИ может не увидеть небольшие поверхностные очаги. А лапароскопия — это инвазивная диагностическая процедура, которую просто так не делают. «Золотой стандарт» диагностики доступен не сразу.

Боль и дискомфорт — это не то, с чем нужно мириться. Это повод разобраться в причине. Чем раньше мы выявим эндометриоз, тем быстрее сможем начать лечение, сохранить ваше здоровье и фертильность.

Это заболевание часто называют «тихой эпидемией», заболевание сложное, многофакторное.
Буквально недавно фильм « Это эндометриоз», британский короткометражный, выиграл премию BAFTA 2026г. Фильм построен как визуальный дневник, в котором рассказывается о том, как эндометриоз повлиял на жизнь женщины по имени Джорджи Уайлеман. 

Как распознать первые симптомы эндометриоза?

Эндометриоз коварен тем, что его симптомы могут быть очень вариабельными, а иногда их и вовсе нет. Но есть ряд жалоб, на которые стоит обратить внимание:

✅Хроническая тазовая боль. Это не просто «месячные пришли». Обратите внимание на боль, которая:
· Возникает за 1-2 недели (т.е во вторую фазу цикла после овуляции) до менструации и усиливается к ее началу.
· Не проходит после приема обычных спазмолитиков (но-шпа, ибупрофен).
· Иррадиирует (отдает) в прямую кишку, крестец или ногу.
✅Болезненные менструации (дисменорея). Если каждый месяц вы вынуждены проводить день-два в постели, пропускать работу или учебу из-за невыносимой боли внизу живота — это не норма. Это сигнал, что необходимо дообследование.
✅Боль во время или после полового акта (диспареуния). Глубокая, тянущая боль во время близости — частый спутник эндометриоза, особенно если очаги находятся на связках матки или в позадиматочном пространстве.
✅Боль при мочеиспускании или дефекации, в «критические дни».
✅Обильные менструации или мажущие выделения до и после месячных.
✅Бесплодие. Часто именно невозможность забеременеть становится первым поводом для обследования, в ходе которого и обнаруживается эндометриоз.

Важно:

Если вы замечаете у себя хотя бы один из этих симптомов регулярно, это повод для визита к врачу, а не для того, чтобы терпеть.

Почему это заболевание может вызывать бесплодие?

Механизмов несколько:

1. Спаечный процесс. Представьте, что внутри брюшной полости идет хроническое воспаление. Организм пытается его «отгородить», и образуются спайки — соединительнотканные тяжи. Они могут деформировать маточные трубы, нарушая их проходимость, и «склеивать» яичники, мешая выходу яйцеклетки (овуляции).
2. Нарушение качества яйцеклеток. Хроническое воспаление в яичниках (эндометриоидные кисты) создает неблагоприятную среду, которая повреждает ооциты, снижая их качество и способность к оплодотворению.
3. Иммунные и гормональные нарушения. В полости матки и труб меняется «микроклимат». Среда становится токсичной для сперматозоидов или мешает нормальному продвижению оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации в стенку матки.
4. Нарушение имплантации. Даже если оплодотворение произошло, эндометрий (внутренний слой матки) может быть не готов принять эмбрион из-за тех же иммунных нарушений.

Как эндометриоз влияет на качество жизни женщин?

Влияние эндометриоза выходит далеко за рамки гинекологии. Это системная проблема, которая разрушает качество жизни:

· Физический аспект: Хроническая боль истощает нервную систему, нарушает сон, лишает сил. Возникает прочный замкнутый круг боли.
· Психоэмоциональный аспект: Постоянное ожидание боли, тревога, раздражительность, риск развития депрессии. Женщина чувствует себя «сломанной».
· Социальный и профессиональный аспект: Пропуски работы, учебы, отказ от встреч с друзьями, хобби, спорта из-за плохого самочувствия.
· Отношения: Боль при половом акте приводит к проблемам в паре, страху близости, чувству вины перед партнером.
· Репродуктивные планы: Страх не родить ребенка, груз бесплодных попыток ЭКО или долгого лечения.

Какие современные методы лечения эндометриоза существуют?

Хорошая новость в том, что медицина не стоит на месте. Сегодня мы не просто «лечим последствия», а управляем заболеванием. Подход всегда комплексный и индивидуальный.

1. Хирургическое лечение (Лапароскопия). Через маленькие проколы врач вводит камеру и инструменты, удаляя очаги эндометриоза и рассекая спайки, удаляем эндометриодные кисты яичников. Современная техника позволяет делать это максимально деликатно, сохраняя максимально здоровую ткани яичников и матки.
2. Гормональная терапия. Цель — подавить рост очагов.

Сегодня, 13 марта Всемирный день осведомленности об эндометриозе…

Ну что, с нашим днем!!!!🫶🥂💋
украшайте своей улыбкой этот мир!!! 🪷🪻🌸

ПМС: как отличить обычную «бурю в стакане» от симптомов, которые требуют визита к врачу?

ПМС (предменструальный синдром) — это не просто «плохой характер». Это комплекс симптомов, которые возникают во 2-й фазе цикла (за 3–14 дней до месячных), исчезают или резко идут на спад с началом менструации, имеют циклический характер (повторяются из месяца в месяц).

Самые распространенные симптомы:
· Набухание и болезненность груди
· Задержка жидкости (отеки, прибавка в весе до 1-2 кг).
· Тянущая боль внизу живота и пояснице.
· Быстрая утомляемость или, наоборот, возбуждение.
· Небольшая плаксивость или раздражительность (которая не разрушает жизнь).
· Угревая сыпь (парочка выскочивших прыщиков).
· Изменение аппетита (тянет на сладкое или соленое или другие пристрастия к еде)
Запоры и вздутие

Из редко встречающихся симптомов :

· Головокружение и обмороки.
· Тахикардия (учащенное сердцебиение).
· Аллергические реакции (крапивница).
· Рвота и резкое падение давления.
· Сонливость днем и бессонница ночью.
· Сексуальные расстройства (резкое снижение или повышение либидо).

А когда же стоит обратиться к врачу?
Симптомы сильно нарушающие привычный ритм жизни (не можете работать, учиться, выходить из дома), интенсивность боли высока (не спасают обычные обезболивающие), симптомы не проходят с началом месячных, а длятся всю менструацию или дольше. Появились проблемы со зрением или сильные мигрени.
Прибавка веса сохраняется и после месячных.
В целом, если собрав все симптомы и проанализировав, вы понимаете, что это сильно нарушает ваш привычный образ жизни, терпеть не надо, необходимо обратится к специалисту.

Существует более тяжелая форма ПМС— 🖇️Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).
Это диагноз. Симптомы, 5 и более, повторяющиеся как минимум в двух циклах подряд :

1️⃣ Выраженная подавленность, чувство безнадежности.
2️⃣ Постоянная тревога, напряженность, нервозность.
3️⃣ Резкие перепады настроения (слезы -> гнев за секунду).
4️⃣ Злость и раздражительность, конфликты с окружающими.
5️⃣ Потеря интереса к обычным делам.
6️⃣ Трудности с концентрацией.
7️⃣ Упадок сил, сонливость.
8️⃣ Изменение аппетита (компульсивное переедание или потеря аппетита)
9️⃣ Нарушения сна
🔟 Чувство потери контроля над ситуацией
+ физические симптомы: отёки, боли в молочных железах, головные боли.

Перед постановкой диагноза и лечением, проходит комплексная диагностика, в том числе различные психометрические тесты, использование стандартизированных шкал, например, шкала предменструальной тревоги.
ПМДР лечится! С этим нужно идти к врачу. Важно отделять «тяжелый ПМС» от расстройства, требующего вмешательства психиатра или гинеколога с назначением СИОЗС.

В норме симптомы ПМС исчезают в 1-2 день менструации. Допускается легкая слабость в первый день.
Насторожиться стоит, если:
· Боль и симптомы ПМС длятся всю менструацию и проходят только после нее — это может говорить о гинекологических проблемах и тут необходимо разобраться.
· Симптомы сохраняются и после месячных — это уже не ПМС! Нужно искать другую причину (анемия, проблемы щитовидной железы, хроническая усталость и тд).

Лечение ПМС может включать:
медикаментозную терапию;
психотерапию;
изменение образа жизни

Снизить частоту и интенсивность проявлений может помочь, например: поддержание нормального веса, сбалансированное питание , регулярные занятия физкультурой, отказ от кофеиносодержащих напитков, соблюдать режим сна и отдыха.

Очень важно вести календарь симптомов и менструальный календарь. Если вы замечаете, что качество жизни падает во вторую фазу, а с приходом месячных вы «оживаете» — не терпите. Современная медицина умеет сглаживать эти перепады.

Девушки радуются новым сумочкам, туфелькам, сережкам и тд (я этому тоже конечно радуюсь и очень😁!)
Но вы не представляете, как я рада этой доставке из СДЭК, я ждала этот Атлас 6 мес!!!🤗🤗🤗
Радуюсь, как маленький ребенок☺️
Атлас поможет и вам на приеме, созвонах -онлайн встречах показывать в схемах, как и что происходит. Я зачастую рисую какие- то механизмы, расположение в матке и тд объясняю, но на таких картинках - это просто другой уровень!😍😍😍
И все как я люблю, только доказательная медицина!