3 серия
👀 Наша героиня уже выбирает коляску для малыша. Чувствует себя хорошо, несмотря на то, что у нее системная красная волчанка. Пришла на плановый скрининг во 2 триместре, а там…

1 серия
2 серия

ВРАЧИ ЛЕЧАТ СИМТОМЫ, НЕ ВЫЯСНЯЯ ПРИЧИНЫ слышу я периодически.

Особенно смешно, когда после озвучивания причины человека ведут к себе на консультацию.
Например: ваше аутоиммунное заболевание потому что вы держали в себе обиды. Потому что у вас паразиты, нужно делать чистку. Нужно исключить глютен, питаться по аутоиммунному протоколу и т.д. и т.п.

Конечно, мозгу гораздо спокойнее, когда он видит логическую цепочку. Вот только есть нюанс…

Все наши заболевания — аутоиммунные, хронические. В организме есть поломка, которая вызывает выработку антител, либо сломаны белки, которые должны эти антитела утилизировать, и много других причин. У каждого заболевания своя цепочка.

Так вот, если бы эту поломку можно было починить питанием, антибиотиками или БАДами, мы бы это использовали!!! Ни у кого нет мотива угробить пациента, врачи в большинстве своём идут в медицину, чтобы помогать. Вообще врачей не хватает, особенно ревматологов. А тех, кто делится знаниями с широкой публикой, единицы. Зато людей без образования, которые хотят навариться на вашем благополучии, гораздо больше.

Раз уж я пошла в науку, интересны ли вам более глубокие иммунные механизмы? Что происходит при РА, СКВ, АС и так далее? Как работают препараты? Или это интересно только врачам?

Ура, я сдала экзамены в аспирантуру!!! 🎉

Почему-то я ожидала, что почувствую огромное облегчение, но вместо этого наоборот приходит осознание, что сейчас начнётся гиперзанятость… 😅

Как говорят мои коллеги: «рабство на 3 года».

Очень не хочется в это верить 😂 Но посмотрим, что меня ждёт дальше.

⚡️ «Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах:

▶️ Гинеколог Ольга Крумкач: ферритин 100 — новый must-have для продвинутой женщины? А что на самом деле говорят мировые гайдлайны и российские рекомендации — цифры пляшут от 15 до 70. Почему одним беременным нужен уровень 70, а другим достаточно 40–60 — об этом в публикации от специалиста.

▶️ Акушер-гинеколог Валерия Метальникова: рак шейки матки у пациентки в 22 года: а все другие врачи отказывались от проведения биопсии. Как не пропустить рак шейки матки — читайте в канале.

▶️ Гинеколог Анастасия Минаева: где искать актуальные протоколы по ВПЧ и ЦИН? Всё, что нужно врачу и пациенту, — в одной подборке. Отечественные КР, международные гайдлайны, атласы, видео. Сохраняйте, чтобы не терять время в поиске по всему интернету.

▶️ Кардиолог Азамат Баймуканов — свежие данные развеивают мифы о том, что кофе однозначно вреден или полезен. Всё упирается в нюансы: фильтрованный или нет, с сахаром или без, и главное — не путать с энергетиками — читайте в посте обзор о реальных и мнимых рисках.

▶️ Ревматолог Ксения Кузьменко: о прорывном методе лечения, с которым можно навсегда избавиться от аутоиммунного ревматического заболевания — читать подробнее.

▶️ Онколог-маммолог Виктория Алексеева: почему рак молочной железы остаётся сложным противником, в чём его коварство и почему универсального лечения для всех не существует. А главное — какие современные подходы помогают точнее подбирать лечение и приближаться к решению проблемы.

▶️ Гастроэнтеролог Марина Гайсинская: быстрое похудение — радость для пациента, но стресс для его печени. На приём часто приходят пациенты с впечатляющими результатами, а на УЗИ — камни в желчном. Как поддержать печень во время похудения — читайте в посте.

▶️ Инфекционист Роман Румянцев: клещевая угроза нависает над человечеством, вызывая панику и бессмысленную трату денег. Читайте подробный разбор о том, чем же опасны клещи, нужно ли нести их в лабораторию и о реально работающих методах профилактики.

▶️ Реабилитолог Ирина Адамокова: у пациента жалобы на тазобедренный сустав, а специалист спрашивает про тазовое дно. Оказывается, эти зоны связаны теснее, чем кажется. И часто проблема в одной — отражение дисфункции в другой. Что скрывается за этой связью и почему лечить нужно не сустав — подробности в посте.

▶️ Инфекционист Дарья Полякова: о болезни, которая за ночь может лишить человека возможности двигаться и дышать — история пациента с полиомиелитом: что изменило появление вакцины и почему эту инфекцию всё ещё рано считать болезнью из учебников.

▶️ Сомнолог Татьяна Малахова: популярный препарат Кветиапин — лекарство для психозов, но многим его упорно назначают при бессоннице. Доза растёт, побочки множатся, а попытка отменить возвращает бессонницу с утроенной силой. Но можно быстро уснуть и без таблеток — об этом читайте в клиническом случае.

▶️ Подолог Виктория Сикерина собрала для вас фундаментальные гайды по правильной обуви. Как грамотно подобрать обувь, какие бренды подходят для узкой, а какие для широкой стопы — по ссылке в канале.

▶️ Дерматолог Анна Скакун: почему дерматолог внезапно спрашивает про месячные пациентку с акне? Потому что оно часто лечится не кремами. Обильные циклы, веганство, спорт, проблемы с ЖКТ — это маркеры, чтобы насторожиться. Какие именно анализы нужно сдавать — разбирает врач в своем канале.

▶️ Невролог Диля Булатова: у здорового мужчины пятидесяти лет внезапно появились шаткость, замедленная речь и высыпания в брови, и это оказалось не невралгией, а редкой патологией. Как герпес добрался до мозга — читайте о клиническом случае в канале доктора.

▶️ Репродуктивный психолог Дарья Грачева: отношение к себе складывается из детских прикосновений, маминых фраз и разрешения занимать место в этом мире, а борьба с телом почти никогда не заканчивается удовлетворением. Почему просто сбросить лишний вес недостаточно и что нужно изменить, чтобы прийти к гармонии, — читайте в посте.

▶️ Эндокринолог Григорий Долгушин готовит нас к сезону ОРВИ и рассказывает, почему горло сильнее болит вечером и что с этим делать.

▶️ Невролог Светлана Заболотная разобрала основные ошибки людей с головной болью, которые тратят кучу денег на МРТ, УЗИ и неэффективные капельницы, ходят по мануальщикам, а голова болит все чаще. Врач расскажет, почему лечение мигрени годами не дает результата.

Закончился отпуск. Соскучилась уже по своим беременяшам.

Реально ли вылечить навсегда ревматологические заболевания, такие как системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит?

Наука говорит, что у нас есть шанс!

Сразу оговорюсь, точнее будет сказать не «вылечить навсегда», а «добиться длительной ремиссии без лекарств». Пока ни один метод не даёт гарантии пожизненного излечения, но речь идёт о том, что после курса терапии человек может годами обходиться без постоянного приёма препаратов, а это уже огромный шаг вперёд!

Этот метод пришёл из гематологии изначально его разработали для лечения В-клеточных лимфом и в ревматологии его стали применять совсем недавно, в других странах. И вот в этом году появится возможность использовать его в России.

Называется он CAR-T-клеточная терапия
Это терапия, при которой собственные иммунные клетки пациента перепрограммируют, чтобы они начали находить и уничтожать именно те клетки, которые атакуют организм при аутоиммунных заболеваниях.


Если коротко, сама процедура состоит из 5 этапов:

У пациента забирают часть Т-клеток крови (процедура похожа на донацию плазмы).
В лаборатории в эти клетки встраивают ген особого «рецептора-детектора» (CAR), который умеет находить именно патологические В-клетки.
Перед возвращением клеток пациенту проводят короткий курс химиотерапии это освобождает место в организме для новых клеток.
Модифицированные клетки вводят обратно. Они путешествуют по всему телу, включая костный мозг и лимфоузлы, туда, куда обычные препараты вроде ритуксимаба проникают плохо и уничтожают там патологические клоны.
После такой зачистки иммунная система восстанавливается заново из наивных клеток, без старых аутоагрессивных клонов. По сути, происходит ИММУННАЯ ПЕРЕЗАГРУЗКА.
Подробнее про этот метод есть видео ссылка.

Пока что у меня нет информации ни о том, как будет проходить отбор, ни о стоимости, ни точных дат. Но как будет доступна информация, буду делиться с вами.

ЧАСТО БОЛЕЕТЕ? РАЗБИРАЕМСЯ, ЧТО ЗА ЭТИМ СТОИТ

В комментариях и на приеме часто задают вопросы:
Нет ни месяца чтобы я не болел. Что делать?
Если я часто болею, это иммунодефицит? И можно как-то на это повлиять?
Как понять, что иммунитет «слабый», и нужно ли его «поднимать»?
Можно ли принимать иммуномодуляторы?
Почему снижены лейкоциты или нейтрофилы и что это значит?

Моя коллега аллерголог-иммунолог и гематолог Ольга Ботвинова подготовила для вас карточки с разбором: что такое иммунитет, как он работает, когда действительно стоит заподозрить иммунодефицит, а когда поводов для тревоги нет. Все детали на карточках выше.

Ольга занимается пациентами с частыми и тяжёлыми инфекциями, разбирает сложные иммунологические анализы и аллергические заболевания, а также помогает пациентам с аутоиммунными и ревматологическими диагнозами, у которых есть вопросы к работе иммунной системы.
Контакты для записи к ней оставлю в комментариях.

НЕ ЧИТАЙТЕ ПСИХОТОМИЮ, ЕСЛИ ХОТИТЕ СПОКОЙНО СПАТЬ

Игорь Артюхов, главный редактор «Медицинской России», выпустил роман.

Я уже успела прочитать часть книги и не могла уснуть, потому что мне было ужасно интересно, что же будет дальше!😄

Там несколько историй: про коммерческую медицину, бесконечные анализы и БАДы, работу скорой, больницы, где врач пытается делать всё правильно, но сталкивается с реальностью системы.

Некоторые повороты настолько неожиданные, что я несколько раз ловила себя на мысли:

Так, подождите, что сейчас происходит?

Это точно не скучная книга про здравоохранение.

В общем, если хочется чего-то необычного, с медицинским контекстом, черным юмором и мистикой, «Психотомию» я бы добавила в список книг на ближайшее время.

Предзаказ можно оформить здесь:

Озон
Буквоед
Читай-город

2 серия

БОЛИТ СПИНА, А ПРОБЛЕМА МОЖЕТ БЫТЬ В КИШЕЧНИКЕ

Если вы впервые слышите о связи кишечника и суставов, это действительно может звучать неожиданно.
Но для гастроэнтерологов и ревматологов такая связь давно известна: воспалительные заболевания кишечника могут сопровождаться проявлениями со стороны суставов и позвоночника.

Речь идет о язвенном колите и болезни Крона. Эти заболевания объединяют под названием ВЗК.

Человек может обратиться к гастроэнтерологу из-за длительной диареи или крови в стуле, а врач дополнительно спросит про боли в спине и суставах.

Или ситуация будет обратной: пациент приходит к ревматологу с болью и скованностью в спине, а его начинают расспрашивать про кишечник.

Почему врачи задают такие вопросы? Давайте разберемся.

 Что такое ВЗК?

ВЗК, воспалительные заболевания кишечника, это хронические заболевания, при которых в кишечнике развивается воспаление.
К основным ВЗК относятся:
 Язвенный колит — воспаление слизистой оболочки прямой и толстой кишки.
 Болезнь Крона — воспаление может поражать разные отделы желудочно-кишечного тракта, включая тонкую кишку.
У этих заболеваний есть свои особенности, но симптомы могут пересекаться.

На что обратить внимание?
При язвенном колите особенно характерны:
кровь в стуле
частый стул или диарея
🚽 ложные позывы в туалет
боли или дискомфорт в животе
При болезни Крона возможны:
боли в животе
длительная или повторяющаяся диарея
снижение веса
повышение температуры
слабость и анемия
свищи, абсцессы и другие проблемы в области анального канала

При этом по одним симптомам диагноз поставить невозможно.
Например, боль в животе и диарея встречаются при множестве заболеваний. Даже кровь в стуле имеет разные возможные причины.
Поэтому следующий вопрос врача звучит примерно так: есть ли объективные признаки воспаления?

🧪 Что проверяют?
В анализе крови могут быть анемия, повышение СРБ и другие изменения, которые заставляют врача думать о воспалительном процессе.
Отдельное место занимает фекальный кальпротектин. Это белок, уровень которого повышается при воспалении кишечника. Анализ помогает понять, есть ли основания искать органическое заболевание кишечника.
При этом повышенный кальпротектин сам по себе диагноз ВЗК не подтверждает. Его оценивают вместе с симптомами и результатами других исследований.

🔬 Как подтверждают диагноз?
Одним из основных исследований становится колоноскопия с биопсией.
При подозрении на болезнь Крона могут понадобиться дополнительные исследования, особенно если предполагается поражение тонкой кишки: МР-энтерография, КТ-энтерография, капсульная эндоскопия и другие методы.

🦴 И вот здесь возвращаемся к спине
ВЗК может сопровождаться проявлениями со стороны других органов.
У некоторых пациентов возникают:
артрит
сакроилиит
спондилоартрит
воспалительные заболевания глаз
кожные проявления
заболевания печени и желчных путей
Поэтому гастроэнтеролог может подробно расспрашивать про суставы и спину.
И наоборот.
Если человек приходит к ревматологу с воспалительной болью в спине или суставами, я тоже могу спросить про боли в животе, диарею или кровь в стуле.
Иногда именно эта связь помогает увидеть заболевание целиком.

💬 Поэтому если у вас есть длительные кишечные симптомы и одновременно беспокоят спина или суставы, обязательно расскажите об этом врачу.

А если хотите больше разборов про заболевания желудка и кишечника, анализы, обследования, питание и снижение веса простым языком, загляните в канал Анастасии, врача-гастроэнтеролога, эндоскописта и нутрициолога.
Она придерживается принципов доказательной медицины и современных клинических рекомендаций, проводит онлайн-консультации и помогает разобраться с гастроэнтерологическими жалобами без бесконечного поиска диагнозов в интернете.
А о том, какие именно симптомы со стороны спины и суставов могут быть связаны с ВЗК, расскажу завтра у нее на канале.

ХОЧУ заниматься спортом превратилось в НАДО

До диагноза вы могли думать:

Хочу больше двигаться,

Хочу попробовать йогу,

Хочу снова пойти в бассейн…

А когда поставлен ревма-диагноз и вместе с ним целый список рекомендаций: вам надо заниматься, надо укреплять мышцы, надо контролировать вес, надо больше двигаться.

И вроде бы ничего плохого в этих рекомендациях нет.

Но в какой-то момент то, что раньше хотелось сделать для себя, превращается еще в один пункт в списке того, что вы должны.

И тут происходит странная вещь. Чем больше вокруг слова «надо», тем меньше хочется что-либо делать.

Например, пациент с ревматическим заболеванием говорит:

Я понимаю, что мне нужно заниматься. Мне уже много раз это говорили. Но когда я слышу очередное “вам надо больше двигаться”, мне хочется только одного, чтобы от меня наконец отстали.

И я очень хорошо понимаю эту реакцию.

Потому что человек и так получает достаточно ограничений и рекомендаций. Таблетки принимать. Анализы сдавать. Следить за симптомами. Приходить на приемы. И еще сверху заниматься спортом.

Физическая активность при многих ревматических заболеваниях действительно может быть важной частью лечения и поддержания функции. Но вопрос не только в том, нужно ли двигаться.

Вопрос еще и в том, как человек к этому приходит.

В мотивационном консультировании есть важная идея: устойчивые изменения проще происходят не тогда, когда человеку еще раз объяснили, что он должен делать, а когда он сам понимает, зачем ему это нужно.

Поэтому вместо бесконечного «вам надо заниматься спортом» иногда полезнее спросить (можно самого себя):

А что вы хотите продолжать делать, несмотря на диагноз?

Ходить в походы?

Играть с детьми?

Танцевать?

Кататься на велосипеде?

Играть в падел?

Просто спокойно подниматься по лестнице и не думать каждый раз о том, справится ли тело?

И тогда смысл движения меняется.

Вы занимаетесь спортом не потому, что у вас теперь есть болезнь Бехтерева и можно стать инвалидом.

Вы занимаетесь потому, что хотите сохранить свою жизнь такой, какой вы ее любите.

Мне кажется, после диагноза особенно важно не превращать заботу о здоровье в еще одну работу.

Потому что иногда человеку нужен не очередной человек, который скажет «вам надо».

Иногда ему нужно помочь ответить на вопрос:

«А чего я сам хочу не потерять из-за этой болезни?»

А у вас было такое, что ХОЧУ постепенно превратилось в НАДО?

Новый сериальчик для вас

Женщина с СКВ очень хочет ребенка, но есть нюанс…

Если долго грузит видео в тг, дублирую на всех площадках.