Как не пропустить рак шейки матки?

Вчерашний пост заставил многих забить тревогу. В качестве извинений публикую дополнение с четкой маршрутизацией, что нужно делать.

Первое: базовый скрининг

🔬В скрининг рака шейки матки входят два анализа:
• мазок на цитологию (ПАП-тест)
• мазок на ВПЧ

Первый отвечает на вопрос: «все ли нормально с клетками?», второй — на вопрос «нахожусь ли я в группе риска». В идеале эти два теста нужно проводить одновременно (ВПЧ-ПАП-тест) 1 раз в 3 года все женщинам, если с момента начала половой жизни прошло > 3 лет.

Второе: дальнейшее наблюдение

Если цитология (ПАП-тест) без отклонений (NILM), ВПЧ (-) не обнаружен, повторите тест через 3 года.

Если цитология (ПАП-тест) без отклонений (NILM), ВПЧ (+) обнаружен, в зависимости от типа вируса, времени носительства определяется необходимость кольпоскопии и биопсии шейки матки.

При ВПЧ 16/18 типа и длительности носительства > 2 лет рекомендовано сделать биопсию вне зависимости от результатов цитологии и кольпоскопии

При ВПЧ 45,33,58,31,52,35,39,68,51 можно выполнить цитологию с иммуноцитохимией (ИЦХ). Это исследование определенных белков (p16, ki67), которые с высокой точностью определяют активность вируса в клетках шейки матки.

Именно такой метод сортировки предложили рекомендации ASCCP, которые вышли в конце 2025 года. И это — супер модель сортировки на группы риска, которая освобождает нас от ненужных манипуляций и делает алгоритм точнее:

• если активность вируса высокая — делайте кольпоскопию с одновременной (!) биопсией; не надо «просто так» смотреть на шейку матки;

• если активность вируса низкая — продолжайте динамическое наблюдение и сделайте контроль через год.

Если это так круто, почему это не внедрили в практику? Потому что это дорогой анализ (10-20 тыс). Поэтому если нет возможности сделать ИЦХ и есть вопрос: делать биопсию или не делать, то ответ: делать.

При ВПЧ 59,56,66 достаточно сделать повторный ВПЧ-ПАП-тест через год.

Если в цитологии LSIL, ASC-US и другие значения, то тактика будет зависеть от типа ВПЧ. Вероятнее всего будет проводиться биопсия для гистологического исследования.

Сохраняйте себе и пересылайте подружкам!