И по Гегелю, и по Зурзамансору...

Мне кажется, для главных вопросов здравоохранения, которые задают относительно новых норм медицинской жизни врачи:

- почему при дефиците кадров айтишникам льготная ипотека, а врачам - крепостное право

- почему если растёт зарплата, то падает премия

- почему растёт бумажная отчётность, а время на лечение сокращается

существует как основное объяснение вот этот текст. Он с абсолютной полнотой охватывает все эти вопросы.

Могу разве что уточнить некоторые детали. Врачу просто не повезло быть в той отрасли, которую государство считает достаточно важной, чтобы регулировать, но недостаточно текучей, чтобы финансировать адекватно гарантиям.

А куда врач денется? Низкие доходы и зависящие от репутации доплаты резко ограничивают географическую мобильность даже в пределах страны, а сложное подтверждение диплома за рубежом и большие затраты на него ограничивают вероятность эмиграции. В медицину можно влить неограниченные средства - и не получить ни роста поддержки избирателей, ни красивого индустриального компонента. Рост ожидаемой продолжительности жизни происходит в основном за счёт населения старше трудоспособного возраста (однако само это население имеет довольно неоднозначные критерии качества оказываемой ему помощи).

И всё-таки есть сегмент здравоохранения, где наблюдается устойчивый рост - фарминдустрия. По этой же причине существует и относительный перекос ресурсов в сторону онкологической помощи (до половины объёмов дневного стационара и 10% стационарных расходов). Это обусловлено необходимостью поддерживать рынки сбыта наиболее технологически ёмких производств при наличии централизованных государственных закупок препаратов.

С этой точки зрения в существующей системе организации здравоохранения не просматривается существенных перспектив по улучшению благосостояния врача - особенно в условиях структурной трансформации экономики.

Потребность в медицинской помощи будет расти ввиду старения населения. Затраты на медицинскую помощь будут расти вследствие роста потребности. Но покрытие этих затрат не относится к числу приоритетов государства, и, следовательно, задачей государственного управленца всегда будет распределение сокращающихся ресурсов медицины на возрастающие потребности в условиях, когда определить конкретные гарантии помощи пациентам по-прежнем не сформированы.

Это означает, что реализация потребностей по сути дела будет производиться за счёт снижения цены каждого из компонентов помощи - в том числе цены медицинского труда - что и делается через крепостнические механизмы распределения.