Добрый день! Часто пациенты спрашивают: хрустят ли суставы (коленный 🦵, плечевой, тазобедренный), опасно ли это и нужно ли вмешательство? Это действительно интересный вопрос. 🤔

Сначала разберем различия между щелчками и хрустом. 🔊

1. Щелчок — это звонкий, короткий, однократный, высокочастотный звук, похожий на щелчок пальцами ✌️. Часто возникает при быстром вытяжении сустава. Отдельно надо рассматривать щелчок при мануальной терапии трастами (высокоскоростными низкоамплитудными движениями) может наблюдаться акустический феномен — щелчок. Если вытягивать сустав по оси, щелчок будет более звонким, а при угловом движении — более глухим. Этот эффект не возникает из-за трения, что мы разберем отдельно. 🛑

2. Хруст — это глухой, часто продолжительный, низкочастотный звук. Похожий звук возникает, если встать ногой на камешки и покатать их. Частным вариантом хруста является крепитация — мелкий хруст, который пациенты характеризуют как «песок в суставе» 🏜.

Многие исследователи считают, что если щелчки и хрусты не сопровождаются болью, то это вариант нормы. Однако личный опыт и логика говорят об обратном. 🧠

В норме суставные поверхности должны быть полностью соответствующими друг другу, то есть конгруэнтными. Если поверхности конгруэнтны, давление и трение на хрящ минимальны, и риск повреждения хряща минимален. Очевидно, что если поверхности не соответствуют друг другу, трение и давление будут концентрироваться в определенных зонах или точках, и логично, что хрящ будет испытывать там большую нагрузку и может разрушаться. 🔨 Когда возникает точка, через которую перескакивает хрящ, мениск или суставная губа, возникает щелчок. Когда трется какая-то область, возникает хруст и крепитация. Чем больше давление и резче сдвиг в суставе (как в мельничных жерновах), тем быстрее повреждается хрящ и тем больше звуковых эффектов возникает. ⚙️

Второе, что необходимо знать: сопровождаются ли щелчки и хрусты болью или отеком. 🩹

Обычно нарушение конгруэнтности в суставе (если его не устранить) развивается дискретно:
1. Единичные рандомные щелчки в суставе без боли и отека.
2. Повторяющиеся при определенных движениях щелчки без боли и отека.
3. Одиночные щелчки или хруст без боли и отека.
4. Повторяющийся щелчок или хруст без боли и отека.
5. Повторяющийся щелчок или хруст с болью. 😣
6. Постоянный повторяющийся хруст с болью и отеком. 🚑

Если не устранить трение в суставе, повреждение хряща углубляется и расширяется — это состояние называется хондромаляцией, и это неблагоприятно. 📉

Третье, что нужно понять: эти звуки рождаются внутри сустава или из области сустава? (Читаем пост про то, как отличить проблему внутрисуставную от внесуставной тут). 📖

Критерии щелчков и хруста ИЗ сустава:
* Пассивное движение в суставе провоцирует хрусты и щелчки. 🔄
* Тесты провокации на внутрисуставные структуры провоцируют хрусты и щелчки.
* Мануальная стабилизация сустава устраняет хрусты и щелчки. ✋
* Внутрисуставные инъекции устраняют хрусты и щелчки. 💉

Что может хрустеть и щелкать в суставе?
* Суставные поверхности: повреждение хряща, дисплазия, внутрисуставные переломы. 🦴
* Мениски: повреждение мениска, нестабильность мениска.
* Суставная губа: повреждение, импинджмент.
* Части сухожилий, которые проходят внутри сустава: сухожилие длинной головки бицепса, сухожилие надостной мышцы.
* Связки: например, передняя крестообразная.
* Свободные тела и включения: хондроматозные тела.

Критерии щелчков и хруста в области сустава:
* Активные движения провоцируют. 🏃‍♂️
* Тесты провокации на мышцы и сухожилия провоцируют хрусты.
* Мануальная или внешняя стабилизация сухожилий устраняет щелчки и хрусты.
* Внутрисуставные инъекции не влияют на щелчки и хрусты. 🚫💉

Что может хрустеть и щелкать в области сустава?
* Экзостозы костные. 🦴
* Сухожилия, перекидывающиеся через сустав при их смещении.
* Мышцы фиброзированные или гипертрофированные, перескакивающие через костные образования. 💪