Смотрю новости, дикая история про побои профессора Зенина. 67 летний профессор умер несколько дней спустя от инфаркта. Вообще не хочу ничего комментировать, кроме главного вопроса: побои могли спровоцировать этот инфаркт или нет?
Отвел- да, могли. Конечно был атеросклероз, изменения сосудов- как у большинства людей в возрасте. Наверняка профессор наблюдался у врачей и принимал определенные таблетки. Но был компенсирован и жил активной жизнью. И тут такой стресс! Тут ведь не побои, представьте состояние человека, который получил удары по лицу и голове от животного в татуировках ?! Раньше люди в такой ситуации стрелялись…. Я бы в такой ситуации взял карабин и пристрелил обидчика. И на остаток жизни пошел бы в тюрьму. Профессор не отморозок, но он человек, мужчина. И не смог с этим жить. И его смерть- прямое следствие того, что произошло

Статья в «Ларцет» называется так: «How long must we treat? A question as old as penicillin»
Jason C Gallagher

Не буду пересказывать, но повод запросить медчат. (Я кстати ранее писал и об этом)
Вот ответ. Он соотв тому, что посл время пишут на эту тему:

Да. За последние 10–15 лет
произошёл один из самых заметных сдвигов в инфекционной медицине: курсы антибиотиков систематически укорачиваются. Во многом именно потому, что длительные схемы исторически были основаны на традиции, а не на рандомизированных исследованиях.

Сегодня главный принцип можно сформулировать так:

Лечить не «столько, сколько принято», а столько, сколько необходимо для излечения конкретной инфекции.

Основные тенденции:

Внебольничная пневмония — у большинства пациентов 5 дней при достижении клинической стабильности вместо прежних 7–14 дней. NICE прямо рекомендует 5-дневый курс для большинства взрослых.
Пиелонефрит и осложнённая ИМП — всё чаще 5–7 дней (в зависимости от препарата), а не традиционные 10–14. В новых рекомендациях IDSA 2025 даже при грамотрицательной бактериемии у клинически улучшающихся пациентов обычно достаточно 7 дней эффективной терапии.
Интраабдоминальные инфекции после адекватного хирургического контроля очага — нередко 4 дня.
Целлюлит — обычно 5–6 дней, если есть хороший ответ.
Неосложнённый цистит у женщин — вообще 1–5 дней в зависимости от препарата.

Почему это стало возможным?

Метаанализы и десятки исследований показали, что для большинства распространённых инфекций:

частота выздоровления одинакова;
рецидивов не больше;
смертность не выше;
зато меньше побочных эффектов, риска Clostridioides difficile, селекции устойчивых штаммов и ниже стоимость лечения. Кроме того, каждый лишний день антибиотика статистически увеличивает вероятность нежелательных явлений.

Но есть важные исключения

По-прежнему требуются длительные курсы:

эндокардит (обычно 4–6 недель);
остеомиелит (часто около 6 недель, иногда дольше);
инфекции протезов и имплантов;
туберкулёз;
некоторые грибковые инфекции;
отдельные случаи Staphylococcus aureus бактериемии и глубоких абсцессов без полноценного контроля очага.

Что ещё изменилось

Современный подход всё меньше ориентируется на фиксированное число дней и всё больше — на:

клиническую стабильность;
контроль источника инфекции;
быстрое переключение с внутривенного введения на приём внутрь;
иногда — на биомаркеры (например, прокальцитонин) как дополнительный ориентир для прекращения терапии.

Можно сказать, что инфекционная медицина во многом возвращается к идее первых десятилетий антибиотикотерапии: не лечить «по календарю», а лечить до достижения клинической цели, но уже опираясь не на интуицию, а на результаты крупных рандомизированных исследований. Именно поэтому сегодня лозунг антимикробной терапии звучит так: «shorter is better — but not shorter than necessary» («короче — лучше, но не короче необходимого»).

Сегодня День памяти моего любимого поэта/М.Ю.Лермонтова….
Просто повторю свой пост

Он написал про Пушкина:

«Погиб поэт! — невольник чести —
Пал, оклеветанный молвой,
С свинцом в груди и жаждой мести,
Поникнув гордой головой!..
Не вынесла душа поэта
Позора мелочных обид,
Восстал он против мнений света
Один, как прежде… и убит!»

А это Александр Сергеевич написал, когда Лермонтов и Мартынов ещё вместе учились в Московском пансионе и были друзьями. Наверно вместе читали главы Евгения Онегина.
И никак не думали, что это пророчество про них самих:

«Вот пистолеты уж блеснули,
Гремит о шомпол молоток.
В граненый ствол уходят пули,
И щелкнул в первый раз курок.
Вот порох струйкой сероватой
На полку сыплется. Зубчатый,
Надежно ввинченный кремень
Взведен еще. За ближний пень
Становится Гильо смущенный.
Плащи бросают два врага.
Зарецкий тридцать два шага
Отмерил с точностью отменной,
Друзей развел по крайний след,
И каждый взял свой пистолет.
«Теперь сходитесь».
Хладнокровно,
Еще не целя, два врага
Походкой твердой, тихо, ровно
Четыре перешли шага,
Четыре смертные ступени.
Свой пистолет тогда Евгений,
Не преставая наступать,
Стал первый тихо подымать.
Вот пять шагов еще ступили,
И Ленский, жмуря левый глаз,
Стал также целить — но как раз
Онегин выстрелил... Пробили
Часы урочные: поэт
Роняет молча пистолет,»

Лермонтов и Мартынов стрелялись с 15 шагов.
Точь в точь как и Онегин с Ленским. Их развели на 32 шага, потом каждый сделал по 4 шага вперед и потом еще по 5. И ещё один («шагнул вперёд чуть-чуть»). Пророческие 15, точь в точь как при дуэли на горе Машук.

Храбрейший офицер, но на простой рубака, а человек создавший Печерина…. Сколько же в нем было затаенного, внешне холодный, внутри глубоко эмоциональный, но чуждый тому Миру.

«Но я боюся вам наскучить,
В забавах света вам смешны
Тревоги дикие войны;
Свой ум вы не привыкли мучить
Тяжелой думой о конце;
На вашем молодом лице
Следов заботы и печали
Не отыскать, и вы едва ли
Вблизи когда-нибудь видали,
Как умирают. Дай вам бог
И не видать: иных тревог
Довольно есть. В самозабвенье
Не лучше ль кончить жизни путь?
И беспробудным сном заснуть
С мечтой о близком пробуждение?»

Арсенал борьбы с ожирением, диабетом и метаболической болезнью может пополниться еще одним, по первому впечатлению, очень эффективным средством.
Не так давно можно сказать революцию в этом направлении произвело применение аналогов «инкретиновых» пептидов, которые выделяются нашим кишечником после еды. Они усиливает выделение инсулина при повышенной глюкозе;
замедляет опорожнение желудка;
снижает аппетит и чувство голода;
способствует снижению сахара и массы тела; участвует в обмене жиров и накоплении энергии в жировой ткани;
Первым был Семиглютид- Оземпик. Это аналог GLP-1, « Глюкагон подобный пептид-1»
Вскоре появился Тирзепатид- Мунжаро. Он активирует рецепторы уже к двум пептидам- GLP-1 и GIP (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид).

И вот новая молекула- . Ретатрутид (Retatrutide) Сегодня считается одной из самых перспективных молекул в истории лечения ожирения и сахарного диабета 2 типа. Многие специалисты уже называют его потенциальным «следующим поколением» после тирзепатида (Mунжаро), хотя до выхода на рынок ему ещё предстоит завершить программу III фазы клинических испытаний
Главная особенность препарата заключается в том, что он одновременно активирует три разных рецептора:

* GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1)
* GIP (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид)
* рецептор глюкагона (GCGR)

Раньше были сомнения в эффективности стимуляции глюкагона, потому что глюкагон повышает уровень сахара крови.
Но оказалось, что если одновременно стимулировать GLP-1 и GIP, то их сахароснижающее действие полностью компенсирует гипергликемический эффект глюкагона.
Зато остаются другие полезные эффекты глюкагона.
Глюкагон также:

* усиливает липолиз;
* увеличивает расход энергии;
* стимулирует окисление жиров;
* уменьшает жировую инфильтрацию печени;
* повышает основной обмен;
* способствует уменьшению висцерального жира.
То есть организм начинает не только меньше есть, но и больше расходовать энергии.

Препарат дает значительно бОльшее снижение веса, чем его предшественники.
Для сравнения:

* Семаглутид (Оземпик): примерно 15 %.
* Тирзепатид (Мунжаро): около 21 %.
* Ретатрутид: до 24–28 %
То есть результат уже можно сравнить с эффектом барриатрической хирургии.

Ретатрутид активно изучается при MASLD/MASH (метаболически ассоциированная жировая болезнь печени).

Благодаря сочетанию:

* снижению веса;
* активации глюкагона;
* усилению липолиза;
* уменьшению воспаления,

наблюдается значительное уменьшение содержания жира в печени, нормализуются анализы.

На сегодняшний день ретатрутид находится в III фазе клинических исследований.
Если все пройдет гладко, его регистрации ожидается конец 27- начало 28 года

https://max.ru/drmyasnikov

Опять погибли люди при восхождении на Эльбрус. 2-й эпизод только за этот месяц. При том, что Эльбрус- «домашняя гора» и сам по себе подъём для тренированного и адаптированного к высоте человека особых трудностей не представляет.
Но- Эльбрус очень коварная гора. Практически весь подьем идет по сильному косогору, тросы проложены далеко не везде. Недаром глубокие расщелины под «косой полкой» называют «трупосборниками».
Погода может меняться моментально, идет заряд и видимость нулевая. Отдельная проблема- порывы сильного ветра. При совершенно ясной погоде ветер 50-70 км/час просто сдувает здорового мужика с тропы. (Как меня). Плюс тепло наступает, под ногами вместо твердого наста- жижа. На той же «косой полке» выше много крупных камней, в норме они вмерзшие в лёд, на солнце лёд таят и камни начинают скатываться на тропу.
Вывод: рассчитываете свои силы. Не берите детей с собой- не то место, вот такая кажущаяся легкость и привела к гибели 11-летнего мальчика в этом месяце. И главное: только проверенный гид. Не гонитесь за дешевизной и не доверяйтесь первому встречному гиду.
Р.S. Интересный психологич феномен оба раза когда я ходил на Эльбрус был со мной. Поскольку смотреть в сторону крутого склона просто страшно, ты идёшь и смотришь в сторону подъёма. А через какое-то время, там, где обрыв, ты краем глаза начинаешь видеть высотные дома, стены – мозг дорисовывает картинку, чтобы не было так страшно.
РPS. Только давайте не поднимать вопрос: «зачем идете в горы вы?!». Нам друг друга не понять, пусть каждый остается при своем мнении. Но вот тем, кто идет самим себя спросить об этом надо и главное- не забыть взять с собой голову.

С Днем Военно-морского Флота всех причастных! Недавно писал о подвиге брига «Меркурий», о Цусиме. История нашего Военно-морского флота- это летопись героизма!
В уставе Российского флота запрещено спускать Андреевский флаг перед врагом. Это сохранилось и в современном уставе: «Корабли Военно-Морского Флота ни при каких обстоятельствах не спускают своего флага перед противником, предпочитая гибель сдаче врагам Отечества»
А ещё: в бою на корабле все равны: если корабль гибнет, то гибнут все- и адмирал и кочегар.
«Меркурий», «Азов», «Варяг», «Стерегущий», герои-подводники Маринеско, Лунин,Гаджиев- и множество других- это наша гордость! Всех с праздником!

«Все теперь одному,
Только кажется мне-
Это я не вернулся из боя…»

День памяти В.С.Высоцкого.
Никто другой не мог так чувствовать душу Нашего человека, и никто другой в наше время не мог так формировать Наш характер!

«Если мяса с ножа
Ты не ел ни куска,
Если руки сложа
Наблюдал свысока,
И в борьбу не вступил
С подлецом, с палачом, —
Значит, в жизни ты был
Ни при чём, ни при чём!
Если путь прорубая отцовским мечом,
Ты солёные слёзы на ус намотал,
Если в жарком бою испытал что почём, —
Значит, нужные книги ты в детстве читал!»

Я люблю Пушкина, Лермонтова, Гумилева, Маяковского, Есенина, Бродского, но это поэты, пишущие прекрасные стихи и только. Высоцкий для меня- родной человек, как он был родной для дворника и члена ЦК, зэка и дипломата, врача, инженера, военного, рабочего и так далее. Хотя почему «был»? И есть!

«Я при жизни был рослым и стройным,
Не боялся ни слова, ни пули
И в обычные рамки не лез.
Но с тех пор как считаюсь покойным,
Охромили меня и согнули,
К пьедесталу прибив «Ахиллес».
Не стряхнуть мне гранитного мяса
И не вытащить из постамента
Ахиллесову эту пяту,
И железные рёбра каркаса
Мёртво схвачены слоем цемента,
Только судороги по хребту.
Я хвалился косою саженью —
Нате смерьте!
Я не знал, что подвергнусь суженью
После смерти.
Но в привычные рамки я всажен —
На спор вбили,
А косую неровную сажень
Распрямили.
И с меня, когда взял я да умер,
Живо маску посмертную сняли
Расторопные члены семьи,
И не знаю, кто их надоумил,
Только — с гипса вчистую стесали
Азиатские скулы мои.
Мне такое не мнилось, не снилось,
И считал я, что мне не грозило
Оказаться всех мёртвых мертвей.
Но поверхность на слепке лоснилась,
И могильною скукой сквозило
Из беззубой улыбки моей.
Я при жизни не клал тем, кто хищный,
В пасти палец,
Подойти ко мне с меркой обычной
Опасались,
Но по снятии маски посмертной —
Тут же, в ванной, —
Гробовщик подошёл ко мне с меркой
Деревянной…
А потом, по прошествии года, —
Как венец моего исправленья —
Крепко сбитый литой монумент
При огромном скопленье народа
Открывали под бодрое пенье,
Под моё — с намагниченных лент.
Тишина надо мной раскололась —
Из динамиков хлынули звуки,
С крыш ударил направленный свет.
Мой отчаяньем сорванный голос
Современные средства науки
Превратили в приятный фальцет.
Я немел, в покрывало упрятан —
Все там будем!
Я орал в то же время кастратом
В уши людям.
Саван сдёрнули! Как я обужен —
Нате смерьте!
Неужели такой я вам нужен
После смерти?!
Командора шаги злы и гулки.
Я решил: как во времени оном,
Не пройтись ли, по плитам звеня?
И шарахнулись толпы в проулки,
Когда вырвал я ногу со стоном
И осыпались камни с меня.
Накренился я, гол, безобразен,
Но и падая — вылез из кожи,
Дотянулся железной клюкой,
И, когда уже грохнулся наземь,
Из разодранных рупоров всё же
Прохрипел я: «Похоже, живой!»

Синдром раздраженного кишечника. Многим знакомо это состояние: схваткобразные боли в животе, то запор, то понос, часто провоцируется стрессами, определенной пищей. При этом при обследовании ничего не находят.
И это не значит, что СРК- то, что мы раньше называли психосоматика.

Современное представление о СРК сводится к тому, что это заболевание возникает вследствие взаимодействия пяти ключевых факторов:

1. нарушения оси «кишечник–мозг»;
2. висцеральной гиперчувствительности;
3. изменений микробиома;
4. маловыраженного иммунного воспаления и нарушения кишечного барьера;
5. последствий перенесенных кишечных инфекций у части пациентов.

Не так давно СРК считался диагнозом исключения и требовал колоноскопии.
Сегодня СРК — это не диагноз исключения в классическом смысле, а позитивный клинический диагноз, который устанавливают на основании так называемых «Римских критериев»
При этом колоноскопия не требуется всем пациентам, а лишь тем у кого есть факторы риска или симптомы подозрительные на наличие другого заболевания кишечника, в первую очередь онкологии.

Современные подходы к лечению сегодня строятся не вокруг одной причины, а сочетает диетические меры, коррекцию микробиоты, препараты для нормализации моторики и чувствительности кишечника, а также методы, воздействующие на ось «кишечник–мозг».

Сегодня расскажу о диете- как её проводить и что можно и что нельзя.

Диета состоит из трех этапов.

1. Элиминация (2–6 недель)
Максимально исключаются продукты с высоким содержанием плохо усваиваемые углеводы, которые усиливают газообразование и симптомы СРК.

2. Повторное введение
По одной группе продуктов постепенно возвращают их в рацион, оценивая переносимость.

3. Персонализация
Оставляют только те ограничения, которые действительно необходимы конкретному человеку.

Важно понимать, что это — не пожизненная диета. Ее цель — определить индивидуальные пищевые триггеры, а не полностью исключить широкий круг продуктов.

Можно

Мясо, птица, рыба
Яйца
Рис, гречка, овсянка, картофель
Кабачки, морковь, огурцы, помидоры, шпинат
Бананы, цитрусовые, виноград, клубника, киви
Твердые сыры
Безлактозное молоко и кисломолочные продукты
Вода, чай, кофе без подсластителей

Ограничить (на первом этапе диеты)

Лук, чеснок
Пшеничный хлеб, сдобу и другие изделия из пшеницы и ржи
Фасоль, горох, чечевицу, нут
Обычное молоко, мороженое, мягкие сыры
Яблоки, груши, манго, арбуз
Сливы, абрикосы
Цветную капусту, грибы
Мед
Продукты с сахарозаменителями, жевательные резинки с сорбитом, ксилитом и маннитом.

Главное правило: такая диета— это не пожизненный запрет. Строго придерживаются ее 2–6 недель, затем продукты возвращают по одному, чтобы определить именно те, которые вызывают симптомы у конкретного человека. Цель — максимально разнообразный рацион с исключением только индивидуально непереносимых продуктов.

Укол от Альцгеймера на дому: прорыв или опасное упрощение?

Появилась новость, которую очень легко неправильно понять: лекарство от болезни Альцгеймера теперь можно начинать вводить дома.

Нет, это не таблетка от забывчивости. Нет, она не возвращает память и не лечит любую деменцию. И нет, домашняя инъекция не отменяет обследований и наблюдения врача.

Речь идёт о леканемабе — антителе, которое удаляет из мозга бета-амилоид. Его назначают только на самых ранних стадиях болезни Альцгеймера и только после подтверждения того, что в мозге действительно имеется амилоид.

Новость важна не потому, что появилось чудодейственное лекарство, а потому, что сложная внутривенная терапия постепенно становится доступнее. Но вместе с препаратом пациент получает не только шанс замедлить болезнь, но и риск отёка и кровоизлияния в мозг. Поэтому это всё ещё не «укололся дома и забыл», а серьёзное лечение со строгим отбором и контролем.

В России этот препарат в процессе регистрации.

Опять про статины. Новые рекомендации 2026 от American Heart Association/American College of Cardiology.
Как мы часто видим, в медицине изменения идут волнообразно. От практически поголовного назначения статинов пришла эра более разумного их применения. Сегодня показания для первичной профилактике (то есть пока здоровым, без признаков атеросклероза) опять расширяются и сильно помолодели.
Риски сердечно-сосудистых заболеваний рассчитывается по новым значительно более расширенным шкалам.
Итак:

Новые 2026 американские критерии назначения статинов для первичной профилактики

Теперь риск сердечно-сосудистых осложнений оценивают уже с 30 лет и учитывают не только вероятность инфаркта или инсульта в ближайшие 10 лет, но и 30-летний риск.

Статин:

рекомендуется, если 10-летний риск составляет 5% и выше;
может быть разумен, если риск составляет 3–5%;
может назначаться даже при низком 10-летнем риске людям 30–59 лет, если LDL (ЛПНП- липопротеины низкой плотности) составляет 4,1–4,9 ммоль/л или 30-летний риск достигает 10%.
(Раньше основным порогом начала серьёзного обсуждения был риск около 7,5%, а теперь твёрдая рекомендация начинается уже с 5%, рассмотрение — с 3%.)

Независимо от расчёта риска статины обычно рекомендуются при LDL ≥4,9 ммоль/л, сахарном диабете, выраженной хронической болезни почек и некоторых других состояниях высокого риска.

Если решение неочевидно, учитывают семейный анамнез, Lp(a), ApoB и при необходимости делают исследование кальция коронарных артерий — CAC.

Главное изменение: статины стали чаще рассматривать у молодых людей с невысоким ближайшим, но повышенным пожизненным риском.

Например: 45-летний человек:

не курит;
давление умеренно повышено;
LDL -3,9 ммоль
10-летний риск 2,5%;
30-летний риск 15%.

Раньше ему чаще говорили: диета, наблюдение. Теперь статин средней интенсивности становится вполне официальным предметом обсуждения.

И ещё один вывод из прочтения новых рекомендаций: почти каждому человеку старше 70 лет без перенесённого инфаркта или инсульта рекомендации дают основание хотя бы рассмотреть статин.

Личная просьба: не выносить мне мозг про побочные явления, заговор фармофирм и «не пила и не буду» воспримите это просто как информацию. Далее- ваше личное дело, вой на болотах не разводить, буду отстреливать!

https://max.ru/drmyasnikov

Вот- придумал себе ещё упражнение! Сегодня первая пробы пера. Свой вес-90 кг

Анестезиологи традиционно относятся к рыжим пациентам с настороженностью и повышенным вниманием. «Рыжий пациент- жди проблем!»
На самом деле определенная доля истины в этом есть.
У большинства натуральных рыжих фенотип связан с вариантами потери функции гена MC1R. Помимо пигментации, меланокортиновая система участвует в модуляции ноцицепсии (восприятие болевых импульсов) взаимодействует с эндогенными опиоидными механизмами.
В одном контролируемом исследовании рыжеволосые женщины были чувствительнее к холоду и теплу, а подкожный лидокаин давал менее выраженный эффект.
Так же у них возможна редкая наследственная реакция на некоторые препараты для наркоза, чаще связанная с патогенными вариантами генов.
Самый известный результат касается ингаляционной анестезии. В эксперименте 2004 года всего на 20 женщинах рыжеволосым потребовалась примерно на 19% более высокая концентрация десфлурана для подавления двигательной реакции на электрический стимул: около 6,2% против 5,2%. Именно из этого маленького исследования выросло популярное правило «рыжим нужно на 20% наркоза больше». Но последующие клинические исследования этого уверенно не подтвердили.
Вывод: сами по себе рыжие волосы значения не имеют. цвет волос — лишь неточный суррогат генотипа: не каждый рыжий имеет одинаковые варианты MC1R, а носителями могут быть и люди с другим цветом волос.
Но у некоторых рыжеволосых пациентов действительно возможна необычная чувствительность к боли, менее продолжительный эффект местных анестетиков и, возможно, повышенная потребность в отдельных ингаляционных или седативных препаратах. Но доказательств повышенного общего риска хирургических осложнений, кровотечения или обязательной «резистентности к наркозу» нет.

Как же убийственно точно Толстой о врачах и медицине:
««им не может быть известна та болезнь, которой страдала Наташа, как не может быть известна ни одна болезнь, которой одержим живой человек: ибо каждый живой человек имеет свои особенности и всегда имеет особенную и свою новую, сложную, неизвестную медицине болезнь, не болезнь легких, печени, кожи, сердца, нервов и т. д., записанных в медицине, но болезнь, состоящую из одного из бесчисленных соединений в страданиях этих органов. Эта простая мысль не могла приходить докторам (так же, как не может прийти колдуну мысль, что он не может колдовать) потому, что их дело жизни состояло в том, чтобы лечить, потому, что за то они получали деньги, и потому, что на это дело они потратили лучшие годы своей жизни. Но главное – мысль эта не могла прийти докторам потому, что они видели, что они несомненно полезны, и были действительно полезны для всех домашних Ростовых. Они были полезны не потому, что заставляли проглатывать больную большей частью вредные вещества (вред этот был мало чувствителен, потому что
«вредные вещества давались в малом количестве), но они полезны, необходимы, неизбежны были (причина – почему всегда есть и будут мнимые излечители, ворожеи, гомеопаты и аллопаты) потому, что они удовлетворяли нравственной потребности больной и людей, любящих больную. Они удовлетворяли той вечной человеческой потребности надежды на облегчение, потребности сочувствия и деятельности, которые испытывает человек во время страдания. Они удовлетворяли той вечной, человеческой – заметной в ребенке в самой первобытной форме – потребности потереть то место, которое ушиблено. Ребенок убьется и тотчас же бежит в руки матери, няньки для того, чтобы ему поцеловали и потерли больное место, и ему делается легче, когда больное место потрут или поцелуют. Ребенок не верит, чтобы у сильнейших и мудрейших его не было средств помочь его боли. И надежда на облегчение и выражение сочувствия в то время, как мать трет его шишку, утешают его. Доктора для Наташи были полезны тем, что они целовали и терли бобо, уверяя, что сейчас пройдет, ежели кучер съездит в арбатскую аптеку и возьмет на рубль семь гривен порошков и пилюль в хорошенькой коробочке и ежели порошки эти непременно через два часа, никак не больше и не меньше, будет в отварной воде принимать больная.».

Продолжаю работу над новой книгой. И хочу подкинуть тему: «Господа удача»
Вот абзац: «Собственно жизнь и есть череда удач и неудач.
И тут главное отличать одно от другого!
Как правило со временем понимаешь, то то, что ты принимал за неудачу- было толчком к борьбе, сопротивлению, в итоге жизнь твоя менялась к лучшему. И наоборот- удача лишает упорства и расслабляет.
Собственно судьбы не наделяет нас удачами и не удачами, она подкидывает нам варианты развития событий и дальнейшее сильно зависит как мы это событие назовем: удачей или не удачей. Выиграл много денег? Удача! Тебя отследили и по дороге домой ударили по голове и ограбили. Неудача! Достал последний билет на лайнер? Удача! Лайнер называется «Титаник»? Неудача! Да, на пример с “Титаником” можно возразить: ну тут-то как мы могли что то изменить? Ну например: принять достойно, уступить место в шлюпке, доказать себе, что ты-человек, а не тварь дрожащая. То же далеко не каждому дано….
Вероятно надо воспринимать все события как неизбежные и стараться правильно сделать следующий шаг. А знаки плюс и минус к этим событиям расставит время»
Приводите примеры, дайте мысли, а то я забуксовал😂

Первые в и истории медицины клинические рекомендации по сердечно-сосудистому -почечному метаболическому синдрому от 9/6/26.

Выделяются 4 стадии:

Стадия 1 — избыточный вес/ожирение или предиабет без других метаболических факторов, почечной недостаточности и признаков серд-сосуд забол. (По сути повышенный индекс массы тела и сахар выше 5,7 только)
Стадия 2 — гипертония, дислипидемия, сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром и/или хронич болезнь почек (ХБП), но без клинических признаков серд-сосуд забол (ССЗ)
Стадия 3 — субклиническое сердечно-сосудистое заболевание либо очень высокий почечный/расчётный сердечно-сосудистый риск.
Стадия 4 — уже диагностированные ИБС, сердечная недостаточность, инсульт, заболевание периферических артерий или фибрилляция предсердий в сочетании с метаболическими или почечными нарушениями.

Главное:

применение спец методик для оценки 10- и 30-летнего риска;
активное лечение ожирения как фактора повреждения сердца и почек;
широкое использование SGLT2-ингибиторов, GLP-1-терапии, (семиглютид- Оземпик и Тирзепатид), нефропротективных антигипертензивных препаратов и, по показаниям, нестероидных антагонистов минералокортикоидных рецепторов (Финеренон)
метаболическая/бариатрическая хирургия при соответствующих показаниях;
единая тактика кардиолога, нефролога, эндокринолога и врача первичного звена.

Повторюсь: По сути, это переход от лечения отдельных диагнозов — «гипертония отдельно, диабет отдельно, почки отдельно» — к лечению единого взаимосвязанного процесса. Думаю далее такой подход распространиться на все , пока не признанную) «метаболическую болезнь»

Помните я «придумал» метаболическую болезнь человека? И до сих пор медицина рассматривает метаболические изменения не как общую болезнь, а именно как синдром - как совокупность поражения конкретных органов при избыточном весе: сердце, почки, печень, изменения холестеринового обмена и глюкозы. Есть метаболически ассоциированный стеатогепатоз, кардио-ренальный метаболич синдром, полиэндокринный метаболический овариальный синдром…. Я как раз предположил, что вскоре все полиогранные изменения при избыт весе будут объединены в единую болезнь. Это позволит проводить раннюю диагностику и лечение. Сегодня люди с уже установленным метаболич синдромом в большинстве своем и не знают, что у них уже больна печень, почки, яичники, угроза ранней деменции и тд.
И вот хорошая новость: впервые в истории опубликована новые клинические рекомендации лечения сердечно-почечного метаболического синдрома.
По сути, это переход от лечения отдельных диагнозов — «гипертония отдельно, диабет отдельно, почки отдельно» — к лечению единого взаимосвязанного процесса. Сами клин рекомендации публикую отдельно.

Готовлюсь к 1/8. Руки сильно скользят, на полозьях вертолета ещё хуже будет. Но там намажу чем-то…. А он ещё и раскачивается!

https://e.ticketscloud.org/e/6a3287ef7481697d2743b862?partner_id=6a2685753169a902636cd57e

https://max.ru/drmyasnikov

Да: протеины нужны и магний нужен и кожнзим Q очень нужен. Но это дело врачей- определить кому реально их надо добавлять к пище в виде добавок.
Меня злит индуцированное увлечение всеми этими диетрекомендациями. Давайте так: вот те гормоны и медиаторы которые участв в регуляции аппетита и обмена. Вот разберитесь и потом дискутируйте!
грелин, обестатин, холецистокинин, пептид YY, GLP-1, GLP-2, GIP, оксинтомодулин, панкреатический полипептид, амилин, гастрин, секретин, мотилин, нейротензин, энтеростатин, соматостатин, урогуанилин, гуанилин, несфатин-1, лептин, адипонектин, резистин, висфатин/NAMPT, апелин, оментин, хемерин, васпин, аспрозин, ретинол-связывающий белок-4, липокалин-2, FABP4, ангиопоэтиноподобный белок-4, ацилстимулирующий белок, FGF21,нейропептид Y, AgRP, α-MSH, POMC, CART, орексин A, орексин B, меланин-концентрирующий гормон, CRH, TRH, галанин, кисспептин, нейротензин -все больше не умещается

Как точно иногда великие писатели описывают медицинские состояния!
В одном Американском учебнике по неврологии написано: «лучшее описание приступа эпилепсии дано русским писателем ФМ Достоевским».

Я часто возвращаюсь к описанию смерти князя Андрея в «Войне и Мире». Я столько раз видел подобные ситуации в своей практике! Но никогда бы не смог объяснить другим, что происходит с больным, когда, казалось на пути к выздоровлению человек просто перестает хотеть жить. Или просто устал бороться или ему и правда открылось что-то другое….

«доктор боялся одного — антонова огня. Но и эта опасность миновалась. Когда приехали в Ярославль, рана стала гноиться и доктор говорил, что нагноение может пойти правильно. Сделалась лихорадка. Доктор говорил, что лихорадка эта не так опасна.
— Но два дня тому назад, — начала Наташа, — вдруг это сделалось… — Она удержала рыданья. — Я не знаю отчего, но вы увидите, какой он стал.
— Ослабел? похудел?.. — спрашивала княжна.
— Нет, не то, но хуже. Вы увидите. Ах, Мари, Мари, он слишком хорош, он не может, не может жить… потому что…»

И вот Мария заходит в комнату к князю Андрею:

«Княжна Марья пожала его руку. Он чуть заметно поморщился от пожатия ее руки. Он молчал, и она не знала, что говорить. Она поняла то, что случилось с ним за два дня. В словах, в тоне его, в особенности во взгляде этом — холодном, почти враждебном взгляде — чувствовалась страшная для живого человека отчужденность от всего мирского. Он, видимо, с трудом понимал теперь все живое; но вместе с тем чувствовалось, что он не понимал живого не потому, чтобы он был лишен силы понимания, но потому, что он понимал что-то другое, такое, чего не понимали и не могли понять живые и что поглощало его всего.»
И далее: ««С большим усилием над собой он постарался вернуться назад в жизнь и перенесся на их точку зрения.
«Да, им это должно казаться жалко! — подумал он. — А как это просто!
…………..Но нет, они поймут это по-своему, они не поймут! Этого они не могут понимать, что все эти чувства, которыми они дорожат, все наши, все эти мысли, которые кажутся нам так важны, что они — не нужны. Мы не можем понимать друг друга». — И он замолчал.»

Вот этот часто наблюдаемое состояние, когда тяжелому больному на пути к выздоровлению жизнь становиться не интересна, мне не дает покоя своей очевидной несправедливостью. Несправедливостью с точки зрения нашего, «здешнего» видения…..

««Князь Андрей не только знал, что он умрет, но он чувствовал, что он умирает, что он уже умер наполовину. Он испытывал сознание отчужденности от всего земного и радостной и странной легкости бытия. Он, не торопясь и не тревожась, ожидал того, что предстояло ему. То грозное, вечное, неведомое и далекое, присутствие которого он не переставал ощущать в продолжение всей своей жизни, теперь для него было близкое и — по той странной легкости бытия, которую он испытывал, — почти приятное и ощущаемое.»