⚡️ Еженедельная авторская колонка;

Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

Специально для канала Марочко Live

Сочетанная травма, включающая одновременное ранение грудной клетки и живота, представляет собой одну из наиболее сложных и жизнеугрожающих патологий в военно-полевой хирургии. Статистика, собранная в медицинских учреждениях, оказывающих помощь раненым в зоне специальной военной операции, свидетельствует о том, что такие повреждения составляют от 15% до 20% всех проникающих ранений. Летальность при данной патологии крайне высока и достигает 40-60% на догоспитальном этапе, а при доставке в медицинское учреждение остается на уровне 25-35%. Алгоритм оказания помощи при такой травме требует строгой последовательности действий, основанной на принципах контроля за повреждениями.

Первоочередной задачей является остановка наружного кровотечения путем наложения давящих повязок или турникетов при повреждении магистральных сосудов. Одновременно с этим при наличии признаков внутреннего кровотечения показано внутривенное введение транексамовой кислоты в нагрузочной дозе 1 грамм в течение 10 минут, с последующей инфузией 1 грамма в течение 8 часов. Следующим этапом становится устранение угрозы жизни, связанной с повреждением органов грудной полости. При наличии признаков напряженного пневмоторакса выполняется декомпрессия плевральной полости путем торакоцентеза во втором межреберье по среднеключичной линии. Только после стабилизации дыхания и кровообращения возможен переход к оценке и лечению повреждений брюшной полости.

Особую проблему при проникающих ранениях живота представляет эвентрация - выпадение органов брюшной полости через раневой дефект. Согласно данным медицинских отчетов, это осложнение встречается в 12-15% случаев проникающих ранений живота. Тактика при эвентрации имеет свои особенности: ни в коем случае не следует пытаться вправлять выпавшие органы в полевых условиях. Петли кишечника аккуратно накрываются стерильными салфетками, смоченными теплым физиологическим раствором, после чего накладывается асептическая повязка без попыток репозиции.

Что касается защитных свойств бронежилетов, то современные средства индивидуальной бронезащиты демонстрируют различную эффективность в зависимости от типа защиты. Против пулевых ранений бронежилеты обеспечивают защиту в 85-90% случаев, однако при осколочных ранениях и подрывах на взрывных устройствах их эффективность снижается до 60-70%. Статистика показывает, что ношение бронежилета снижает вероятность сочетанной травмы груди и живота приблизительно в 2,5-3 раза, однако полностью не исключает риск из-за возможности проникания элементов в области стыков пластин или при поражении вторичными снарядами. Важное значение имеет не только наличие бронежилета, но и его правильное расположение на теле, поскольку в 20-25% случаев ранений груди и живота повреждения возникают именно в незащищенных зонах.