Еженедельная авторская колонка;

Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

Специально для канала Кирилл Фёдоров / Война История Оружие

Геморрагический шок, вызванный массивной кровопотерей, является одним из самых опасных состояний на поле боя и в экстренной медицине. Определить его степень по пульсу возможно, но с определенными ограничениями. Пульс — это важный, но не единственный показатель, и его оценка должна сочетаться с другими клиническими признаками. 

При геморрагическом шоке организм компенсирует кровопотерю, перераспределяя кровоток в пользу жизненно важных органов (мозг, сердце, легкие), что отражается на характеристиках пульса. В начальной (компенсированной) стадии шока (кровопотеря 15–20% объема циркулирующей крови) пульс учащается до 90–110 ударов в минуту, становится напряженным. Это реакция на активацию симпатической нервной системы — организм пытается поддержать артериальное давление за счет тахикардии и спазма периферических сосудов. Однако уже на этой стадии можно заметить, что пульс на периферических артериях (лучевая, тыльная артерия стопы) ослабевает, тогда как на центральных (сонная, бедренная) остается удовлетворительным. 

При прогрессировании шока (субкомпенсированная стадия, кровопотеря 20–30%) пульс учащается до 110–140 ударов в минуту, становится слабым, нитевидным. Наполнение ухудшается из-за снижения сердечного выброса и объема циркулирующей крови. На этой стадии пульс на лучевой артерии может уже не определяться, а на сонной — сохраняется, но с трудом. Важным признаком является разница между частотой сердечных сокращений (ЧСС) и наполнением пульса: чем выше ЧСС и слабее пульс, тем тяжелее шок. 

В декомпенсированной стадии (кровопотеря 30–40%) пульс превышает 140 ударов в минуту, становится аритмичным, едва прощупывается даже на сонной артерии. На этой стадии развивается критическая гипоперфузия тканей, и без экстренного вмешательства шок переходит в необратимую фазу. При кровопотере более 40% пульс может вообще не определяться, что свидетельствует о терминальном состоянии. 

Однако важно учитывать, что оценка пульса — не абсолютный метод. На его характеристики влияют индивидуальные особенности (физическая подготовка, прием лекарств), сопутствующие травмы (например, ЧМТ может маскировать тахикардию). Поэтому в полевых условиях пульс следует оценивать в комплексе с другими признаками: уровень сознания, цвет кожных покровов, частота дыхания, капиллярный тест (замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа после нажатия). 

Таким образом, пульс действительно помогает определить степень геморрагического шока, но его интерпретация требует опыта. В условиях СВО, где счет идет на минуты, алгоритм прост: если пульс на лучевой артерии слабый или отсутствует, а на сонной — частый и нитевидный, это указывает на тяжелый шок и требует немедленного восполнения кровопотери и эвакуации.