Онкофобия vs позиция EULAR 2024

Своих клинреков у нас нет, но и чужим рады.
Этот пост (слайд 1) — обзор на статью (рекомендации европейской противоревматической лиги = EULAR), опубликованной в декабре 2024 года. Вот уже целый год прошел, а научное знание застряло, так и не дойдя до целевой аудитории. Полнотекстовый оригинальный (англоязычный) вариант вы можете увидеть на слайде 2.

Основные тезисы, которые мне кажутся самыми главными, как для врачей, так и для пациентов:
- лечение ревматических заболеваний => коррекция терапия и ответственность, как за действие, так и за бездействие несет ревматолог (слайд 3, пункт D)
- если пациент с онкологией не получает терапию своего ревматического заболевания и находится в хроническом воспалении (высокой активности), это повышает риски рецидива уже имеющегося рака или возникновения новой онкологии. То есть риск полечить и вызваться рецидив и не полечить и вызвать рецидив должен быть оценен каждый раз (слад 4, пункт 1 и 2).
- если онколог пишет "ремиссия", то лечить пациента нужно здесь и сейчас. Откладывать терапию не требуется (слад 4, пункт 3). Почему не требуется? Потому что смотри предыдущий пункт.
- если онколог НЕ пишет "ремиссия", то даже в такой ситуации лечить пациента МОЖНО, объяснив и согласовав с пациентом и онкологом (слайд 5, пункт 8).

Разъяснение пункта 8
Предположим, у пациента злокачественное неизлечимое заболевание и ему осталось Х месяцев, то без лечения и так недолгая жизнь будет наполнена еще большими страданиями. При этом мы не знаем, а прибавит ли отказ от терапии еще хоть сколько-то месяцев к оставашимся. Так мы оказываемся в дихотомии выбора:
1. гипотетическое укорочение срока жизни, но без боли и более высоким качеством;
2. гипотетическое сохранение этих Х месяцев жизни, но с болью, потерей функции и низким качеством.

Личное мнение: выбирать в данной ситуации должен пациент при поддержке своих курирующих врачей. И ни один врач не должен лишать пациента выбора того, как пациент будет жить свою оставшуюся жизнь.

В частностях про терапию (слайд 5, пункты 5-7) генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) и таргетными синтетическими (тсБПВП):
- для пациентов с онкологией из всех препаратов выбираем ингибиторы ФНО-а (по ним больше данных, риск рецидивы не повышен, риск новой онкологии не повышен);
- исключение: лимфома — где допустимо, выбираем ритуксимаб
- предпочтительно не использовать абатацепт (Оренсия);
- с осторожностью при отсутствии альтернатив можно ингибиторы янус-киназ = тсБПВП;
- все остальные препараты гипотетически можно, но по ним мало данных (сильно меньше, чем по иФНО-а).

Коротко о главном:
- не лечить активное ревматическое заболевание — плохо;
- мы сами повышаем пациентам риски рецидива и возникновения новой онкологии, не назначая лечение пациентам в активности;
- можно лечить пациентов, как в ремиссии рака, так и с активной онкологией;
- ингибиторы ФНО-а — препараты первого выбора,
- остальные препараты (кроме абатацепта и тсБПВП) тоже можно, но в ситуации, если иФНО-а не получается или уже были испробованы ранее.

Тема онкологии — это всегда обсуждение очень страшной и зачастую табуированной темы. Но только побеждая свои собственные страхи, руководствуясь доводами мировой медицины и имеющимися в наших руках доказательств, мы можем достигать наилучшего результата.

#ГИБП #онкология #БПВП

Ревматология простыми словами
По любым вопросам: @revmaline