Продолжаем разбираться в новых критериях спондилоартритов от ASAS-SPARTAN 2025!

Разбираем вес критериев:
I. Входящий критерий: начало боли в позвоночнике в возрасте ≤45 лет, длительность боли ≥3 месяцев
+ исключены другие причины, которые могут мимикрировать под заболевание

II. Присвоение баллов за каждый признак заболевания:
- МРТ сакроилиит с отеком костного мозга и структурными изменениями = 8 баллов
ИЛИ Рентгенологический сакроилиит (соответствующий Нью-Йоркским критериям 1984 года)* = 7 баллов
*сакроилиит 1 стадии по рентгенографии не считается
- HLA-B27 = 4 балла
- Воспалительная боль в спине (соответствующая критериям воспалительной боли) = 3 балла
- Артрит = 1 балл
- Воспалителтное заболевание кишечника = 1 балл
- Острый передний увеит = 1 балл
- Энтезит ахиллова сухожилия = 1 балл
- повышение СРБ (>5 мг/л) = 1 балл
- Псориаз = 1 балл

И всё! Дактилита с нами больше нет. Как и анамнеза у родственников. Хороший ответ на НПВП также ликвидирован (вот этот критерий больше всех резал глаз).

Сумма баллов для соответствия критериям ≥11 баллов.

Таким образом даже без сакроилиита по МРТ и рентгенографии можно заподозрить аксиальный спондилоартрит. Но надо быть внимательным и считать баллы корректно (по факту нужны почти все симптомы)!

Вывод: пациент может страдать ЛЮБЫМ видом боли в спине (необязательно воспалительной) ИЛИ сакроилиит может отсутствовать, но при наличии HLA-B27, периферических проявлений (артрит, энтезит), повышении СРБ и внескелетных проявлениях (псориаз/ВЗК/увеит) можно верифицировать диагноз спондилоартрита.

NB: при отсутствии сакроилиита и воспалительной боли в спине, даже при сумме всех симптомов и проявлений диагноз верифицировать невозможно.

Зато при наличии сакроилиита всё упрощается в несколько раз:
- Активный сакроилиит по МРТ + HLA-B27 (+) = 12 баллов
- Активный сакроилиит по МРТ + воспалительный боль в спине (и даже отрицательный HLA-B27 и нормальный СРБ) = 11 баллов
- Активный сакроилиит по МРТ + высокий СРБ + артрит/энтезит + псориаз/увеит/ВЗК (при отрицательном HLA-B27 и отсутствии классической воспалительной боли) = 11 баллов
- Неактивный сакроилиит (без отека костного мозга по МРТ) и рентген стадия 2 с обеих сторон/3+ стадии с одной + СРБ + воспалительная боль = 11 баллов
- [здесь ещё много вариантов того, как получить 11 баллов]

Надеюсь, вариант подсчета достаточно прозрачен.
Сверяйтесь со своими симптомами в дебюте и пробует посчитать, насколько вы соответствовали классификационным критериям 2025 года

Коллеги, нам с вами придется ещё долго взвешивать и думать над особенностями данных критериев, искать их приложение в реальной практике, пытаться соотнести с тем, с чем мы жили все эти годы.

Даже если сейчас новые критерии вам не откликаются, вы всем нутром чувствуете, как же они далеки от идеала, то попытайтесь отнестись к ним, как к эволюционному пути, направленному на достижение лучшего в нашей практике и для здоровья наших пациентов.

#спондилоартрит #МРТ #сакроилиит

Ревматология простыми словами
Для связи: @revmaline
Запись на консультацию: revmaline.ru