Это моя самая больная болючая боль в отношении терапии у пациентов со спондилоартритами

Я еще ревматологом не была и даже в институт учиться на врача не поступила, а ревматологи уже доказали, что назначать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) надо на постоянной основе, а не в режиме "по требованию".

Что такое постоянно?
Каждый день (!) пациент принимает максимальную (!!) терапевтическую дозировку с той кратностью, с которой указано в инструкции (!!!).
Например: нимесулид 100 мг 2 раза в сутки => значит нужно принимать 1 таблетку 100 мг каждый 12 часов.
Если принимать препарат в меньшей дозе, с бОльшими интервалами, то эффект будет недостаточным.

Что такое "по требованию"?
Принимать НПВП когда болит. А когда не болит — не принимать.
Например: утром болит — пью нимесулид, а вечером не болит — не пью.

Слайд 1 и 2. Доказательства
Так вот уже много раз в разных исследованиях было доказано, что прием НПВП "по требованию" — это ПЛОХО. Пациенты, которые пьют НПВП постоянно прогрессируют медленнее, чем пациенты, которые пьют периодически, в моментах, когда есть боль.

Я еще могу понять, когда у врача нет-нет да и тянется рука назначить пациенту с нормальным уровнем СРБ прием "по требованию". Эти пациенты (СРБ<5 мг/л) прогрессируют медленнее (слайд 3), чем пациенты с высоким уровнем СРБ (>5 мг/л), но даже в этой ситуации, прогрессия будет идти быстрее, если прием НПВП происходит эпизодически (даже при условии нормального СРБ).

Кроме шуток, примерно каждое третье назначение у пациента со спондилоартритом/анкилозиурющим спондилитом, которое я вижу своими глазами, будет такие: «прием НПВП при возникновении болевого синдрома»

А потом я долго и упорно доказываю пациентам и объясняю, что пить НПВП надо даже, когда не болит. И после того, как мне кажется, что всё разложено по полочкам, спрашивая пациента о приеме НПВП, получаю ответы: «пью раз в 3-4 дня».

Я конечно чуточку расстраиваю, но раз за разом напоминаю пациентам, что пить препараты нужно всегда, а не в моменте обострения. Потому что обезболивание — это вторичный эффект.

Первичный эффект от противовоспалительных препаратов — снижение воспалительного процесса! И мы ждем снижения воспаления, как в анализ крови (уменьшение и нормализация СРБ), так и в костной ткани (исчезновение признаков отека костного мозга по МРТ).

На заметку врачу: при наличии аксиальных проявлений у пациента с любым видом спондилоартрита (сакроилиит, спондилит) терапия НПВП рекомендовано на постоянной основе, без перерывов и отмен препарата в период купирования болевого синдрома.

На заметку пациенту: не отменяйте терапию НПВП, даже если у вас ничего не болит! Прием терапии только в периоды "когда болит" ухудшает течение вашего заболевания!
NB: проверьте свои текущие назначения по последней рекомендации лечащего врача.

#НПВП #АС #спондилоартрит

Ревматология простыми словами
Для связи: @revmaline
Запись на консультацию: revmaline.ru