Увеит. Что нужно сделать ревматологу, если к нему обращается пациент с увеитом?

Достаточно часто ко мне приходят пациенты с рецидивирующим увеитом без других жалоб. Пациента заботливо отправил офтальмолог (моя любовь таким специалистам), при этом пациент нередко уже был, например, у терапевта, который сказал «у вас ничего не болит? Значит делать ничего не надо».

А точно ли делать не надо?
По какой-то непонятной причине существует мнение, что пациента обязательно что-то должно беспокоить. И этот же пациент должен обязательно активно предъявлять жалобы, чтобы получить направление на обследование по спондилоартриту. Но давайте посмотрим на научные данные.

Вот пара публикаций, в которых у пациентов с увеитами БЕЗ ЖАЛОБ массово обнаруживают сакроилиит (в среднем в 40% случаев):
1. Публикация из Канады (50 человек);
2. Статья из Чехии (102 пациента).

А вот еще одна статья, в которой обследовали 189 пациентов с передним увеитом. В 56% (106 пациентов) случаев поставили диагноз спондилоартрит. И в (!!!) 70% случаев (74 пациента) спондилоартрит был выявлен ВПЕРВЫЕ.
Аналогичная статистика от коллег из Ирландии. Обследовали 101+72 (разные группы) пациентов с увеитами. Впервые выставили спондилоартрит в 53% и 40% случаев в каждой группе.

Позвольте сделать вывод на основании представленных данных 💁🏼‍♀️ каждому пациенту с увеитом, дошедшему до ревматолога, обязательно должен быть назначен минимальный объем обследования, направленный на исключение заболеваний из группы спондилоартритов. Вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб!

Какие минимум обследований требуется выполнить?
1. HLA-B27
2. МРТ крестцо-подвздошных (илео-сакральных) суставов
3. С-реактивный белок

+ Безусловно самый подробный расспрос про артриты (распухающие или болящие суставы), дактилиты (распухающие пальцы) и энтезиты (например, распухающие ахилловы сухожилия).
+ Уточнение про воспоминания о боли в спине когда-либо (не обязательно сейчас).
+ наличие крови и слизи в стуле, постоянные приступы диареи (при наличии => контроль фекального калтпротектина => при повышении => обследование на воспалительные заболевания кишечника).
+ рентгенография (а лучше КТ) органов грудной клетки (с целью исключения саркоидоза).

Огромная благодарность всем офтальмологам, направляющим к ревматологам своих пациентов с увеитами ♥️

Ревматология простыми словами

#увеит #спондилоартрит