Увеит. Третья линия терапии. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Часть 1.

Сразу стоит оговориться, что увеитов бывает огромное множество при абсолютно разных заболеваниях. И эти увеиты ещё и бывают абсолютно разными в отношении поражения различных отделов глаза — передний, задний, промежуточный и панувеит.

Во многом сложность лечения, относительно невысокая эффективность терапии, трудность подбора препаратов зависит в том числе от того, что в клинические исследования попадают абсолютно разные пациенты, объединенные общем признаком наличия увеита (порой совершенно разного). Большинство прочитанных мной клинических исследований препаратов для лечения увеитов, например, не оценивали статус наличия HLA-B27 (характерная мутация для спондилоартритов) и HLA-B51 (мутация при болезни Бехчета).

Клинические рекомендации достаточно ясно формулируют перечень состояний, для которых рекомендована терапия ГИБП:

"назначаются при неинфекционном промежуточном, заднем и панувеите тяжелого, среднетяжелого течения у взрослых пациентов, при переднем увеите у детей в случаях недостаточной эффективности традиционной иммуносупрессивной терапии."

Что такое тяжелый увеит?
Симптомами тяжелого воспаления являются клетки во ВПК ≥ 2+, фибринозный экссудат, гипопион, синехиообразование.

Скажу честно, мы с моими коллегами в Санкт-Петербурге, отдавали предпочтение ингибторами ФНО-альфа и склонялись в пользу назначению ГИБП, у пациентов с рецидивами более 2 раз за 6 месяцев. Лично у меня это было каким-то априорным знанием и сейчас я погрузилась в дебри поиска первоисточника.

На прошедшем мероприятии я имела смелось обратиться с вопросом про кратность увеитов и назначение ГИБП к высококлассному специалисту по лечению пациентов с увеитами, Кузнецовой Татьяне Игоревне. Получила такой ответ: "Если за 12 месяцев происходит 4 и более обострений — это повод назначить ГИБП". Также поводом является выраженное стойкое прогрессирующее снижение остроты зрения, неэффективность предшествующих этапов терапии или макулярный отек (сам ревматолог без помощи офтальмолога такие изменения оценить не сможет, поэтому поход к офтальмологу обязателен!). Такие рекомендации существуют во Франции.

Однако! При попытке найти какую-то информацию по связи кратности рецидивов увеита за определенный отрезок времени в других клинических рекомендациях - я смогла обнаржуить только рекомендации педиатров по лечению пациентов с ювенильным идиопатическим артритом. Но кратность относится только к разделу диагностики.

В российских клинических рекомендациях — нет связи с кратностью.
В европейских клиничеких рекомендациях — нет связи с кратностью.
И в американских клинических рекомендациях — так же нет связи с кратностью.
И даже в азиатских гайдах такого тоже нет.

Буду благодарна коллегам за информацию о том, чем вы руководствуетесь в реальной клинической практике при назначении терапии пациентам с внескелетным проявлением "увеит".

#увеит #ГИБП #клиническиерекомендации