КОК и эпизоды переедания: данные JAMA Network Open

Участницы не получали КОК специально для исследования — они уже принимали монофазные комбинированные контрацептивы.

В течение 49 дней они ежедневно отмечали, какую таблетку приняли: активную, с гормонами, или неактивную, без гормонов, которая обычно идет в конце упаковки. Исследователи сравнивали показатели внутри одной и той же женщины в разные дни приема.

Главный результат: на активных гормональных таблетках эмоциональное питание было выше, чем на неактивных таблетках. Эта связь сохранялась в двух циклах наблюдения и также прослеживалась в подгруппе из 51 женщины с клинически определенными эпизодами переедания.

Авторы предполагают, что КОК могут воспроизводить гормональный профиль, который ранее связывали с более высоким риском переедания: одновременное присутствие эстрогена и прогестерона. При этом изменения не объяснялись только негативным аффектом, а обеспокоенность массой тела значимо не менялась.

Для практики это не означает, что КОК «вызывают» расстройства пищевого поведения или что их нужно отменять всем пациенткам с жалобами на переедание. Но у женщин с эпизодами компульсивного или эмоционального переедания этот фактор можно учитывать при сборе анамнеза и обсуждении индивидуального выбора контрацепции.

Мио-инозитол при ПМОС: доза, сочетания и причины недостаточного ответа

В главе «Применение мио-инозитола при ПМОС», авторы обобщили данные рандомизированных исследований, метаанализов и актуальных рекомендаций по применению инозитолов при СПКЯ.

Инсулинорезистентность играет важную роль в патогенезе СПКЯ, а мио-инозитол участвует во внутриклеточной передаче сигнала инсулина. Наиболее часто изучаемая схема — 2 г 2 раза в сутки, то есть 4 г/сут, курсом 3–6 месяцев.

Мио-инозитол можно применять отдельно или в комбинации с D-хиро-инозитолом. Применение D-хиро-инозитола в монорежиме также остается спорным из-за недостаточной доказательной базы.

Среди других изучаемых сочетаний — мио-инозитол с метформином, фолиевой кислотой, витамином D и α-лактальбумином. Последний может улучшать кишечное всасывание инозитола и рассматривается при недостаточном ответе на монотерапию: в исследованиях использовали по 2 г мио-инозитола и 50 мг α-лактальбумина 2 раза в сутки.

Что может быть связано с недостаточным ответом на терапию:
— слишком низкая доля мио-инозитола в комбинации с D-хиро-инозитолом: наиболее изучено соотношение 40:1, тогда как варианты 20:1, 10:1 и ниже могут быть менее эффективными;
— применение D-хиро-инозитола отдельно;
— курс короче изучавшихся 3–6 месяцев;
— сниженная биодоступность инозитола у части пациенток;
— отсутствие коррекции питания и физической активности.

В России комбинация мио-инозитола и D-хиро-инозитола в соотношении 40:1 зарегистрирована в составе Венарель Инозит. Опубликован клинический случай пациентки 27 лет с СПКЯ и ожирением IV степени — ИМТ 47,7 кг/м². На фоне модификации образа жизни и приема Венарель Инозит масса тела снизилась на 12 кг, восстановился регулярный менструальный цикл и улучшилось клиническое состояние.

Авторы подчеркивают, что для закрепления этих подходов в международных рекомендациях необходимы дальнейшие качественные исследования.

Источники:
1. Salehpour S., Hosseini S., Zarisfi Z. «Применение мио-инозитола при СПКЯ», 2025.
2. https://venarel.ru/expert/klinicheskiy-sluchay-spkya-ozhirenie-iv-st/

ОЖОГИ, БОЛЬ и ОБМАН: ЧТО СКРЫВАЕТ эстетическая гинекология?

Радзинский Виктор Евсеевич и Оразов Мекан Рахимбердыевич — в одном выпуске о проблемах эстетической гинекологии, женском здоровье и возможностях современных лазерных технологий.

В выпуске обсудили:

✔️ Что действительно решает эстетическая гинекология?

✔️ Репродуктивный возраст: когда рожать и почему рождаемость снижается во всём мире?

✔️ Как часто нужно посещать гинеколога и почему нельзя пренебрегать диспансеризацией?

✔️ Какая энергия CO₂-лазера безопасна, а какая может привести к ожогу?

✔️ Почему технология MonaLisa Touch стала мировым стандартом?

✔️ Почему боль во время полового акта — не норма?

✔️ Могут ли производители лазеров вводить врачей и пациентов в заблуждение?

✔️ Что на самом деле скрывается за понятием «лазерная вагинопластика»?

Смотрите выпуск — этот разговор нельзя пропустить 🤍

📺 YouTube — начать просмотр
📺 VK Видео — начать просмотр
📺 Rutube — начать просмотр

🩸 Кровохарканье в I триместре стало первым проявлением СКВ

➡️24-летняя женщина на 10-й неделе беременности поступила с остро возникшими респираторными симптомами. У пациентки отмечались одышка, снижение уровня гемоглобина и кровохарканье. Рентгенография грудной клетки выявила двусторонние диффузные инфильтраты.

➡️После исключения других возможных причин врачи диагностировали диффузное альвеолярное кровотечение — редкое и потенциально жизнеугрожающее поражение легких. Иммунологическое обследование показало, что причиной стала ранее не диагностированная системная красная волчанка.

➡️Пациентке потребовалась интенсивная иммуносупрессивная терапия. Авторы отмечают, что диффузное альвеолярное кровотечение чаще возникает у пациентов с уже установленной СКВ, а его развитие как первого проявления заболевания, особенно на раннем сроке беременности, встречается крайне редко.

➡️Классическое кровохарканье может отсутствовать, поэтому сочетание быстро нарастающей дыхательной недостаточности, снижения гемоглобина и двусторонних легочных инфильтратов требует исключения альвеолярного кровотечения, в том числе связанного с системным аутоиммунным заболеванием.

Источник: Clinical Case Reports, 2025. 

Роддом — на 75 тысяч жителей: в России обновили нормы размещения медучреждений

В России утвердили новую редакцию градостроительных норм, по которым планируют размещение больниц, поликлиник, ФАПов, аптек и станций скорой помощи. В документе появились конкретные ориентиры для разных типов медорганизаций: например, один роддом должен планироваться из расчета на 75 тыс. жителей.

Для гинекологического канала это можно подать шире: доступность акушерской помощи зависит не только от врачей и оборудования, но и от того, как изначально спланирована медицинская инфраструктура. Где расположен роддом, насколько далеко пациентке ехать, есть ли рядом поликлиника, ФАП или станция скорой — все это влияет на реальную маршрутизацию, особенно в регионах и на территориях с низкой плотностью населения.

Обновленные нормы также меняют подход к скорой помощи. Для территорий с высокой плотностью населения вместо прежнего ориентира «15 минут доступности» теперь используется расстояние — не более 20 км. Для территорий с низкой плотностью максимальная удаленность станции СМП определена как не больше 50 км, при этом прежняя формулировка про предельное время доезда 30 минут исчезла.

В прошлом году станции скорой помощи в регионах уже сообщали о проблемах с временем прибытия бригад: даже экстренные вызовы могли ожидать дольше регламентных сроков. Поэтому переход от «времени доезда» к «километражу» может стать предметом обсуждения: расстояние на карте и реальная доступность помощи для пациента не всегда одно и то же.

«15 минут на пациента»: Минздрав признал жесткий норматив бессмысленным

Глава Минздрава РФ Михаил Мурашко заявил, что жесткий норматив 15 минут на прием пациента «бессмыслен» и сейчас должен становиться более пластичным. По его словам, прежние нормы слишком усредненные: в один и тот же временной интервал формально попадают и пациент «я только спросить», и повторный прием, и первичный визит с полноценным осмотром.

Сейчас медорганизации могут гибче планировать время приема. Один из инструментов — опросники при записи к врачу: они должны помочь заранее понять, с чем приходит пациент и сколько времени реально потребуется. Это особенно важно для специальностей, где прием редко укладывается в быстрый формат: акушерство и гинекология, неврология, педиатрия, терапия.

Формально старые нормативы все еще показывают, насколько жесткой была система: на прием участкового терапевта или педиатра по заболеванию отводилось 15 минут, семейного врача — 18 минут, акушера-гинеколога и невролога — 22 минуты. При этом оформление медицинской документации должно занимать не более 35% времени приема.

1️⃣4️⃣ граммов белка в моче и отрицательные антитела: редкий случай во время беременности

24-летняя пациентка на 14-й неделе первой беременности была направлена к нефрологу из-за протеинурии 8,4 г в сутки и отеков нижних конечностей. Через две недели протеинурия увеличилась до 14 г в сутки, а уровень альбумина снизился до 1,5 г/дл.

*️⃣При этом у женщины не было сыпи, лихорадки, артралгии или других системных признаков красной волчанки. Антинуклеарные антитела, антитела к двуспиральной ДНК и Smith-антигену были отрицательными, уровни C3 и C4 оставались нормальными. Был снижен только компонент комплемента C1q.

*️⃣Биопсия почки выявила мембранозную нефропатию и так называемый полный дом иммунных отложений: IgG, IgA, IgM, C3 и C1q. Такая морфологическая картина характерна для волчаночного нефрита, однако клинических и серологических критериев системной красной волчанки у пациентки не было.

*️⃣Лечение включало пульс-терапию метилпреднизолоном, затем поддерживающую дозу глюкокортикостероида и циклоспорин. Также применялись эноксапарин и низкая доза ацетилсалициловой кислоты. К 35-й неделе протеинурия снизилась менее чем до 2 г в сутки.
В 36 недель после индукции родов родился здоровый ребенок с массой, соответствующей 50-му процентилю. Через год после родов протеинурия уменьшилась менее чем до 500 мг в сутки, признаков системной красной волчанки по-прежнему не было.

*️⃣Даже при отсутствии системных проявлений таким пациенткам требуется длительное наблюдение: в литературе описано развитие СКВ спустя несколько лет после первоначального поражения почек.

Источник: Frontiers in Nephrology, 2025. 

Гормонофобия на приеме: отказ от КОК не должен означать отказ от контрацепции

Фраза «я боюсь принимать КОКи» не редкость на гинекологическом приеме. За ней может стоять не одна причина, а целый набор опасений: побочные эффекты, влияние на настроение, либидо, массу тела, цикл, будущую фертильность.

В одном из исследований 54% участниц переживали, что контрацепция может иметь опасные побочные эффекты, а 39% считали ее «неестественной».
Если женщина не готова к системному методу, но нуждается в защите от нежелательной беременности, в консультации появляется другой фокус — подобрать вариант, который она действительно будет использовать.

В таких ситуациях можно обсудить негормональные методы. К ним относится Фарматекс — местный контрацептив для интравагинального применения. Он не содержит гормонов, используется перед половым актом и не требует ежедневного приема. Препарат не влияет на менструальный цикл, массу тела, либидо и фертильность.

Важный момент для консультации — правила использования. Необходимо предупредить пациентку, что обоим партнерам не рекомендуется использовать мыло и другие мыльные средства для интимной гигиены за 2 часа до и в течение 2 часов после полового акта. Фарматекс применяется перед каждым половым актом: одна доза рассчитана на один половой акт, а при повторном половом акте необходимо ввести новую дозу. При соблюдении правил применения индекс Перля составляет 2,42.

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38194129/

В России нарастили выпуск препаратов для акушерства

Компания «ПСК Фарма» из особой экономической зоны «Дубна» сообщила о развитии направления препаратов для акушерства и гинекологии.

За первое полугодие 2026 года предприятие выпустило более 5 тыс. упаковок лекарственных средств, применяемых для профилактики послеродовых кровотечений и при угрозе преждевременных родов.
В портфель компании входят «Карбетоцин ПСК», зарегистрированный в 2024 году, и «Атозибан ПСК», зарегистрированный в 2025 году.

Карбетоцин применяется для профилактики атонии матки и послеродового кровотечения после родоразрешения, а атозибан — для подавления преждевременной родовой деятельности у беременных старше 18 лет.

По словам представителей предприятия, с момента регистрации первого препарата было произведено свыше 23 тыс. упаковок. Компания заявила, что располагает возможностями для дальнейшего увеличения выпуска при росте потребности.

Источник:
https://mosreg.ru/sobytiya/novosti/news-submoscow/farmkompaniya-iz-oez-dubna-razvivaet-napravlenie-akusherstva-i-ginekologii

КР. Не только эффективность: мониторинг безопасности терапии неонатального герпеса

Наиболее значимыми нежелательными явлениями при системном применении ацикловира у новорожденных являются нейтропения и нефротоксичность. Поэтому лечение требует лабораторного контроля.

Во время начального внутривенного курса абсолютное количество нейтрофилов рекомендуется оценивать дважды в неделю. При продолжительной подавляющей терапии контроль проводится на 2-й и 4-й неделях, далее — ежемесячно.

Учитывая возможное поражение почек, уровень креатинина во время внутривенного лечения контролируют один или два раза в неделю. Также оценивают мочевину, электролиты, билирубин, АЛТ и АСТ.

При герпетическом менингоэнцефалите ближе к окончанию курса повторяют ПЦР спинномозговой жидкости. Если ДНК ВПГ сохраняется в крови или ликворе, лечение продлевают еще на 7 дней, после чего ПЦР повторяют. Терапию продолжают до получения отрицательного результата.

При тяжелой нейтропении — менее 500 клеток/мкл — рекомендуется временно уменьшить дозу ацикловира вдвое либо приостановить лечение до восстановления количества нейтрофилов.

Источник: клинические рекомендации «Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса», 2026. #РазборКР

Уважаемые врачи, сегодня — 1 августа, и впереди последний месяц лета. ☀️

Вы каждый день заботитесь о здоровье других, но, пожалуйста, не забывайте и о себе.

Постарайтесь найти время для прогулок, отдыха на свежем воздухе и безопасного пребывания на солнце.

Пусть август поможет вам восстановить силы, получить свою порцию витамина D и сохранить летнее настроение как можно дольше.

Беременность при системной склеродермии: клинический случай с благоприятным исходом

До зачатия заболевание проявлялось уплотнением кожи, феноменом Рейно и системным поражением, поэтому беременность изначально расценивалась как имеющая высокий риск.

В течение гестации пациентка находилась под совместным наблюдением акушеров-гинекологов и ревматологов.

Особое внимание уделяли артериальному давлению, функции почек, состоянию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также росту плода.

Ключевой угрозой при системной склеродермии считается склеродермический почечный криз, который может сопровождаться резким повышением давления и нарушением функции почек и клинически напоминать преэклампсию. В описанном случае тяжелого ухудшения заболевания и почечного криза не произошло, беременность завершилась благоприятно.

Авторы подчеркивают, что возможность беременности определяется не только самим диагнозом, но и вариантом заболевания, продолжительностью его течения, активностью и наличием поражения внутренних органов. Наиболее сложными остаются случаи ранней диффузной формы, легочной гипертензии, выраженного поражения легких, сердца или почек.

Источник: Journal of International Medical Research, 2021.

✅Новый конъюгат показал ранние ответы при раке яичников и эндометрия

Компания GSK представила первые результаты исследования BEHOLD-1 препарата моцертатуг резетекан. Это конъюгат моноклонального антитела с цитотоксическим компонентом, направленный против белка B7-H4, который экспрессируется при ряде гинекологических опухолей.

Подтвержденный объективный ответ зарегистрирован у 62% пациенток с платинорезистентным раком яичников и у 67% пациенток с рецидивирующим или распространенным раком эндометрия.

Результаты были получены в небольших группах исследования I фазы. Поэтому они пока не позволяют сравнивать препарат с действующими стандартами лечения или делать выводы о влиянии на общую выживаемость.

Для дальнейшей оценки уже начаты исследования III фазы при раке яичников и эндометрия. В них будет изучаться доза 5,8 мг/кг и сравниваться эффективность препарата с существующими вариантами терапии.

Источник