Почему триттико ( тразодон) со временем перестает работать?


Многие замечают: первые недели или месяцы тразодон «отключает» идеально.
Но затем бессонница возвращается. Почему?


Привыкают рецепторы (развивается толерантность). В малых дозах тразодон усыпляет за счет блокировки H1-гистаминовых рецепторов.
Но затем мозг начинает защищаться, понимая, что его рецепторы постоянно заблокированы
Он увеличивает их количество или снижает их чувствительность.

Эффективность лекарства снижается.
По этой же причине, кстати, пропадает эффект при длительном приеме атаракса ( гидроксизина) и донормила ( доксилимина)

Человек увеличивает дозировку, надеясь получить прежний эффект.
Но.
Тразодон не снотворное, он антидепрессант.
При повышении дозы препарат начинает сильнее влиять на обмен серотонина и норадреналина, появляется активирующее антидепрессивное действие.
Сон нарушается ещё больше.

Почему тразодон он в принципе не лечит хроническую бессонницу?

Он не затрагивает истинную причину нарушения сна
(стресс, дезадаптивное поведение, нарушение режима, гиперактивация нервной системы).

Да, первое время сон есть, за счёт " химии".

Но потом рецепторы привыкают, и мозг, который так и не научился расслабляться самостоятельно,
снова переходит в режим тревожного бодрствования.


Именно поэтому медицинское сообщество рекомендует при хронической бессоннице курс КПТ.

Который помогает:

-скорректировать режим, -убрать страх не уснуть, -укротить тревожные мысли
-вернуть мозгу навык хорошо спать самому!

Препараты незаменимы, когда нужно справиться с острым стрессом или вылечить депрессию.
Но, очень часто, истинная причина бессонницы кроется в привычках, стрессе, повышенной возбудимости мозга. И здесь метод выбора -КПТ.

#неврологмалахова
#бессонница

⚡️«Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах:

▶️ Эндокринолог Станислав Хан — разбирает миф о витамине D и K2. Правда ли, что без K2 кальций уходит в сосуды, откуда взялась эта идея и почему большинству не нужна эта пара — отрезвляющий разбор от специалиста.

▶️ Клинический фармаколог Евгений Никитин — как в век возможностей полностью обезопасить себя от клещевого энцефалита. Почему детей кусают в голову и шею, как работают репелленты и когда на самом деле ещё не поздно защититься — детальный разбор профилактики от специалиста.

▶️ Травматолог-ортопед Никита Васильченко — «стволовые клетки» в ортопедии: спасение или дорогой маркетинг? Вырастет ли новый хрящ после укола, кому метод реально поможет отсрочить операцию, а кому просто облегчит кошелёк — честный разбор.

▶️ Врач-диетолог Ольга Дубинина — как замедлить старение на клеточном уровне без экстремальных детоксов. Какие продукты тайно крадут энергию, а какие защищают и обновляют клетки — конструктор идеальной тарелки можно скачать в этом посте.

▶️ Эндокринолог Юлия Атаманова — собрала свой экспертный обзор на уколы для снижения веса в одну подборку. Какие анализы сдать, чем отличаются препараты, что делать с тошнотой и вернётся ли вес после отмены — ответы на самые частые вопросы теперь в одном месте.

▶️ Эндокринолог и дерматокосметолог Валерия Высоченко — как избежать «оземпикового» лица после уколов для похудения и какие процедуры помогут сохранить тонус кожи. Специалист отвечает на вопрос в своём канале.

▶️ Врач клинической лабораторной диагностики Ирина Терещенко — разбирает онкомаркеры так, чтобы вы не угодили в диагностическую ловушку: лабораторные особенности каждого, о которых важно знать. Подборка в канале.

▶️ Уролог Марк Гадзиян — частые позывы в туалет могут говорить не только о цистите, но и о проблемах с сердцем или даже опухоли. Как отличить аденому от гиперактивного пузыря и почему боль — не единственный ориентир: чёткий разбор с алгоритмом действий.

▶️ Кардиоонколог Дмитрий Выжигин — разбирает, как опухоль, терапия и образ жизни шаг за шагом готовят почву для артериального тромбоза. Почему разовая оценка риска перед стартом лечения не работает и когда пора бить тревогу — читайте в посте специалиста.

▶️ Кардиолог-эндокринолог Григорий Долгушин — почему холестерин растет после 50 и из-за чего диета без вкусных и жирных продуктов не поможет его снизить. Объясняет специалист в своём канале.

▶️ Сомнолог Татьяна Малахова — о социальном джетлаге: почему вы полнедели разбиты и не можете уснуть в воскресенье. Как рассогласование биологических и социальных часов изнашивает организм и есть ли лайфхаки, чтобы с этим жить — в посте специалиста.

▶️ Терапевт Александр Тимченко — вызов, который казался «фигнёй»: температура под 39,5 без симптомов и ломота в суставах. Как интуиция заставила настоять на анализе крови и чем обернулся приём обычного Ибупрофена — случай, где пациент чудом избежал диализа, читайте в канале специалиста.

▶️ Невролог Иоланта Лялите — чем помочь мозгу перед экзаменом. Что говорит медицина про ноотропы, физическую активность, питание, сон и кофеин — чёткие ориентиры от специалиста, чья дочь сегодня тоже сдаёт ЕГЭ.

В другой соцсети этот мой пост вызвал бурное обсуждение.
Причем многие его комментировали, не прочитав внимательно и до конца.
Одни говорили, что никто не назначает данный препарат при обычной бессоннице, другие (и врачи, и пациенты) опровергали и рассказывали, что назначают довольно часто.
А сегодня его процитировали в подборке медицинских новостей👇

Вчера был молодой 25+ человек на второй консультации по КПТ бессонницы.

После недели ограничения сна.

Режим соблюдал не всегда, так как не понял, что даже лишние 15 минут в постели в начале терапии имеют значение.
Но,
самое главное,
ему уже стало лучше.

Он стал
✔️ложиться в кровать позже, как мы договорились,
✔️ перестал часами лежать в кровати без сна.
✔️Страх перед кроватью ушел.
✔️Освободилось время на дела ( пишет диссертацию).

Вдохновился.
Готов продолжать.
Понял свои ошибки, обещал строго следовать рекомендациям.


Всегда радостно получать такую обратную связь.

Фото, кстати, не ИИ.
Реальное, из последнего похода в Подмосковье

#неврологмалахова
#бессонница

Продолжение предыдущей истории


Как верно указал кто-то в комментариях к предыдущему посту, значимого количества остановок дыхания на респираторном мониторинге мы у женщины не обнаружили.

Немного апноэ было, но укладывалось в рамки нормы ( до 5 эпизодов в час).

😡Что ей не понравилось, так как по ее ощущениям у нее сохранялись частые ночные побуждение из-за чувства остановок дыхания во сне.

При повторной беседе она рассказала, что днём она тоже иногда ловит себя на ощущении, что у нее остановилось дыхание.

А это совсем не соответствует диагнозу.
Так как обструктивное апноэ может быть только во сне, когда максимально расслаблены мышцы тела, в том числе и мышцы носоглотки.

Кроме того, подавляющее большинство моих пациентов со средней/высокой степенью апноэ либо вообще не ощущают этих остановок дыхания, либо просыпаются ночью часто, но от желания лишний раз сходить в туалет.
Проблему обычно замечает супруг/супруга.


✔️Все это позволило мне предположить, что ее симптомы обусловлены высоким уровнем тревоги.
✔️В итоге был рекомендован прием противотревожного препарата пробным коротким курсом.

В подобных ситуациях
очень важно не "подгонять" жалобы под предполагаемый диагноз, а разбираться, что именно вызывает симптомы.
Немного похоже на саламандру на фото.
Всем видно черную спинку, и почти никто не видит оранжевое брюшко)

А у вас бывало, что обследование не подтвердило диагноз, в котором вы были уверены?

#неврологмалахова
#бессонница

Когда желаемое не совпадает с возможным.

На приеме женщина 50+.
Болеет гипотиреозом ( снижение функции щитовидной железы после ее частичного удаления).

Принимала эутирокс несколько лет, все было нормально.
Затем в поликлинике выдали л-тироксин другого производителя.

У нее появилась дневная сонливость, нервозность, значительно нарушился сон.

По анализам выявили повышение ТТГ до 20.
То есть, новый препарат, скорее всего, не работал, как надо, и ее гипотиреоз декомпенсировался.

Ко мне она пришла с вопросом о покупке СИПАП аппарата.

Так как уже измучилась от того, что просыпалась много раз за ночь с ощущением, что не дышит из- за отёчности носа и горла;
➕несколько раз за ночь бегала в туалет;
➕ днём чувствовала повышенную утомляемость и сонливость.

В такой ситуации нужно в первую очередь убедиться, что у человека действительно есть обструктивное апноэ,
при котором лечение подобным аппаратом может значительно улучшить самочувствие.

ей было рекомендовано проведение респираторного мониторинга.

Результат ей не понравился.
Как думаете, почему?

#неврологмалахова
#бессонница

🔥Если интересно продолжение истории

Дело не в том, как отношусь лично я.

Если у человека хроническая условно-рефлекторная
бессонница и
мы хотим вернуть физиологический здоровый сон, то метод выбора - КПТ.

Если у нас депрессия + нарушение сна, то вполне можно применять триттико, временно.

Но на препарате сон по качеству отличается от сна без лекарств.
Все зависит от задачи, которая перед нами стоит.

А как Вы относитесь к Триттико, как к препарату для улучшения сна ?

10 лет ада и таблетка, которая не лечит.

Женщина 45+, бессонница стала фоном жизни. Годами пила препарат, который, честно говоря, для сна не предназначен.

Я про кветиапин. Показания к применению в инструкции: психозы и биполярное расстройство. Сонливость там - лишь побочный эффект. Но многим его упорно назначают.

Страшная ловушка кветиапина при хронической бессоннице - эскалация дозы.
Организм привыкает, вы повышаете дозировку до серьезных цифр (100 мг - это уже прилично).
Появляются "подарки" в виде синдрома беспокойных ног, или обмороков, или высоких цифр холестерина.
Пытаешься отменить - бессонница возвращается с утроенной силой.
Назначают другой нейролептик - не помогает. И вы опять хватаетесь за старую таблетку.
Замкнутый круг(

Именно с такой историей пришла ко мне пациентка. Запрос: слезть с кветиапина и научиться спать самой.

И да!
У нас получилось.
Без магии.
На КПТ (когнитивно-поведенческой терапии).

Сейчас она засыпает за 10 минут. Кветиапин плавно отменили.
Я радуюсь, но осторожно. Сейчас у неё появилась новая опора - правильные привычки.
Ей удивительно, оказывается, можно быстро уснуть и без таблеток

👉 Если вы чувствуете, что таблетки загнали вас в ловушку и хотите найти настоящую причину бессонницы, а не маскировать её - приходите разбираться.

Пора вернуть контроль над своим сном.

#неврологмалахова
#бессонница

Из практики

Каждый из вас должен иметь доступ к проверенной и достоверной информации о лечении и профилактике различных заболеваний.

Поэтому мы с коллегами собрали подборку каналов врачей, которые рассказывают о эффективных методах диагностики и лечения заболеваний.

👶🏻 Мухина Анастасия, педиатр, инфекционист. Врач для любимых детей и любящих родителей. В канале о здоровье детей без запугиваний и гипердиагностики.

🧠 Татьяна Малахова, невролог, кмн. Помогает при  бессоннице и эпилепсии. Второе мнение по ЭЭГ и видео-ЭЭГ мониторингу.

👂🏻 Николай Шкарин — врач-сурдолог-оториноларинголог. Рассказывает о слухе, шуме в ушах, головокружении и ЛОР-заболеваниях. Объясняет сложные медицинские вопросы простым языком.

🤰🏻 Чертилина Екатерина - терапевт беременных. Блог о терапевтических вопросах беременных и кормящих мам.

🥛 Татьяна Зубарева - врач-неонатолог и консультант по грудному вскармливанию и питанию детей.

ПОДПИСАТЬСЯ НА ВСЕХ ВРАЧЕЙ ОДНОЙ КНОПКОЙ.

С Днем медицинского работника!

Мама и дедушка были врачами, поэтому этот день с детства связан с ощущением праздника.

К маме домой всегда приходили соседи с медицинскими вопросами, звонили пациенты, коллеги.
И даже сейчас, когда ей 70+ она продолжает понемногу работать и курирует знакомых по телефону.

Я желаю себе и вам, коллеги,
сохранять интерес к профессии много лет 
и беречь себя для своих пациентов!

Не забывайте отдыхать!

"Пришёл с отцом, а записался сам".
История, которая повторяется почти в каждой семье.

На приеме отец 75+ и сын.
У отца:
мерцательная аритмия, гипертония,
жалобы на сон.

Сначала говорит: "Не могу уснуть". Но стоит копнуть глубже, выясняется истинная картина: засыпает он мгновенно, а вот потом - десятки пробуждений за ночь и бесконечные походы в туалет.

Кардиологи не зря направили его на респираторный мониторинг.
Результат: множественные остановки дыхания с падением сатурации до 75%. Это не просто "плохой сон", это критическая гипоксия на фоне обструктивного апноэ сна.

В таком возрасте, с такой историей сердечно-сосудистых рисков, самым надёжным и безопасным решением стала СИПАП-терапия.

Самое интересное было дальше👇
Пока я подробно объясняла механизм, показывала оборудование и отвечала на вопросы отца, его сын слушал особенно внимательно.

Я перевёла взгляд и всё поняла без слов.
Он уже догадался.
Похожие симптомы.
Та же картина.
И он принял решение не откладывать.
И это правильно
Чем моложе человек, тем больше у нас вариантов помощи.

Знакомая ситуация?
Возможно, вы тоже "крепко спите", но просыпаетесь разбитым и бегаете ночью в туалет.
Возможно, давление "скачет", а кардиолог разводит руками.
Возможно, ваш партнёр уже устал слушать храп и замирать в тишине, прислушиваясь, дышите ли вы.

Иногда один разговор со специалистом расставляет всё по местам. И оказывается, что проблема, с которой человек жил годами, имеет решение. Доступное и реальное.


#неврологмалахова
#бессонница

Знаете, что мне недавно написали в комментариях?
"Вы не пишете ничего нового. Всё то же самое, что и другие врачи".

Сначала меня это задело.
Прямо за живое.
Я подумала:" А правда, зачем я вообще веду блог? Если я не открываю новые галактики, а просто рассказываю про мигрень, профилактику деменции, лечение бессонницы, эпилепсии, остеохондроза как и десятки коллег? Может, пора заканчивать?"

А потом меня осенило прямо во время приема.

Когда после беседы со мной женщина с атеросклерозом приняла решение принимать статины.
Она сказала: "Понимаете, предыдущие врачи говорили правильные вещи, но я их почему-то не услышала. Мне показалось, что они просто ставят галочку. А вы мне так понятно и подробно объяснили: и зачем, и про побочные."

В этот момент я поняла главный парадокс доказательной медицины и блогинга.

В медицине есть истины, которым сто лет в обед.
Мы не можем каждый день придумывать новую анатомию спинного мозга или переписывать шкалу HADS ради хайпа.
"Ничего нового" - это не упрек, это суть нашей работы. Новизна в медицине часто опасна и иногда смертельно.

Пациенту не нужна "уникальная" теория о том, что его инсульт случился из-за расположения звезд.
Ему нужно, чтобы в тысячный раз, но ЛИЧНО ЕМУ, четко и понятно объяснили, как работает его тело и лекарства.

Упрек "вы такая же, как все" вдруг стал для меня комплиментом.
Да, я такая же, как сотни других приличных неврологов. Я не шаман с бубном и не блогер-революционер, который лечит рассеянный склероз содой. Я - ретранслятор.

Но почему тогда некоторые люди выбирают читать и слушать именно меня?
Потому что донесение информации - это тоже искусство.

И если завтра еще один мой читатель поймет, что хроническая бессонница не лечится снотворными и придет за лечением не потому, что это "эксклюзивная новость", а потому, что я в десятый раз написала про КПТ, значит, моя "скучная" работа сделана отлично.

#неврологмалахова

Похудеть и вылечить мигрень.

В течение дня обычно читаю всякие медицинские новости и публикации.

Потом осознаю, что какой-то из них хотела поделиться с вами.
Начинаю искать и понимаю, что уже не помню где и у кого прочитала)

Итак, сегодня.....


Инкретины (агонисты рецепторов ГГП-1).

✔️Сначала их придумали для лечения сахарного диабета.

✔️Потом стали использовать для снижения веса.

А теперь.....

они могут оставить без работы кардиологов, ревматологов, неврологов, сомнологов ( шучу, конечно) и даже наркологов.

Например,
▪️ у лираглутида зафиксирован эффект в виде снижения частоты приступов при хронической мигрени.
▪️у семаглутида и особенно тирзепатида - значимое снижение тяжести синдрома обструктивного апноэ сна.

Последняя новость особенно порадует тех, кто категорически отказывается "спать с маской" (от СИПАП терапии).

Подробности есть в табличке👆

У кого-то из вас есть опыт лечения этими лекарствами, поделитесь?

#неврологмалахова
#бессонница
#мигрень