Когда не все понятно сразу...
После опроса, осмотра, тестов и пальпации диагноз должен быть ясен. Так написано в учебниках)).
Однако в жизни все по-другому. Конечно не всегда понятно, что происходит внутри сустава , есть ли структурные повреждения, насколько они тяжёлые. Может они станут хуже если ничего не сделать? Надо уточнить! Как? Использовать ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ , УТОЧНЯЮЩИЕ методы, наиболее популярными являются: рентгенография, рентгеновская компьютерная томография, ультразвуковая диагностика, магниторнзонансная томография, и лабораторные анализы. Когда надо делать МРТ а когда КТ? Есть ли толк в рентгенографии? Что может УЗИ? Можно ли сэкономить время и деньги без потери качества? Надо ли всегда делать все по-максимуму? Давайте разбираться по порядку.
Почему рентгенографию (будем говорить жаргонное - рентген)) назначают практически всегда? Ответ прост: потому, что он дешёвый и быстрый. Когда я был очень молодым врачом, мой опытный коллега говорил: “Главное: не пропустить перелом кости. Кости - это важно, а мышцы… сами заживут”. Эта мысль родилась.. во время ведения боевых действий. И если упростить все сложности военной медицины: то главным критерием успешности действий по возвращению солдата в строй является возможность двигаться, в первую очередь ходить. Не быстро бегать, не чтобы не болело, а что бы просто ходить без посторонней помощи. Т.е. задача травматологии военного времени #1 - найти и лечить переломы. Я помню свои впечатления первого года работы: мне было спокойно когда я видел на рентгене перелом или вывих. Почему? Я знал, что делать. Мой вопрос : почему у человека боль получал четкий ответ - потому что перелом. Реальный случай, мое затруднение: молодая девушка 18 лет, гимнастика, появились постепенно боль в правой паховой складке распространяется по внутренней поверхности бедра, боль во время тренировки усиливается, ночью не болит, утром скованность 15 минут. При осмотре объем пассивных движения в первом тазобедренном суставе нормальный, боль при внутренней ротации больше 30 градусов и сгибании больше 80 градусов и больше ничего подозрительного. Что дальше? Делаем рентген (жаргон). На рентгене все идеально, а рентгенолог пишет: артроз 1 ст. Какой наф*г артроз? И почему болит у молодой девочки нога? Потому что - гладиолус… И стандартное лечение : покой, обезболивающие препараты, фитотерапия бесполезная. Знакомая ситуация ? Какой диагноз? Кто догадался 🤟- напишите в комментарии .
Теперь-то конечно, я понимаю, что кости важно, но мышцы - важнее. А рентгеном мы можем оценить в основном кости. Хрящи - только косвенно: оцениваем ширину и равномерность суставной щели. Связки реже, при специальных укладках. Мышцы на рентгене - terra incognita…
Когда рентген необходим позарез?
✅ Факт острой ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ травмы
Деформация контура , оси конечности или сустава
✅ Нарушение опорной функции конечности
✅ Выраженное угловое или линейное смещение (нестабильность) при мануальных провокациях в тестах (см тут)
✅ Диагноз неясен, и мы идём методом исключения : исключаем перелом.
✅ Диагноз неясен и мы надеемся получить дополнительную информацию.
В каком случае рентгенография - королева? При острой и /или структурной костной нестабильности. В травмпункте - рентген по сути скрининг костной нестабильности. Делаем всем подряд. Но он имеет существенные минусы: вредное рентгеновское излучение, перелом может “спрятаться” т.к. рентген это проекционное изображение, хрящи, связки , мышцы - ничего из этого нормально не видно(. Если у вас остались вопросы по дедушке Рентгену - пишите комментарии и ставьте 🤔, отвечу.