Ось ноги, часть 1.
Всем привет, друзья! Продолжаем разбираться с механической нестабильностью коленного сустава. 
Представите себе башню, Пизанскую башню. Ее история  связана с постоянными попытками остановить  падение.  Похожая ситуация возникает тогда когда тело начинает падать в какую-то сторону. Какой-то регион перестает быть устойчивым и тело падает. Иногда это состояние называю “остановленным падением”.
 Когда центр колена отклоняется от вертикальной оси проведенной через центр головки тазобедренного сустава, центр коленного сустава, центр голеностопного сустава происходит тоже самое, что и с Пизанской башней(. Ось проведенная через центр суставов называется механической осью нижней конечности или линией Микулича. Когда колено отклоняется кнаружи от оси - получаются О-образные ноги или по-медицински Genu Varum. 
Причины этого состояния: 
1. генетическая предрасположенность, 
2. Травмы в том числе и  ростковой зоны у детей
3. недоразвитие внутреннего мыщелка бедра, 
4. деформация голени (болезнь Блаунта),
5.слабость ягодичных и малоберцовых мышц, бицепса бедра
6. избыточная наружная ротация в тазобедренном суставе.
7. Избыточная внутренняя ротация голени.
В общем : все что деформирует внутренний мыщелок бедра и большеберцовой кости, или что ослабляет мышцы латеральной миофасциального цепи.
  Колено начало заваливаться наружу и поэтому  увеличивается компрессионная нагрузка на внутреннюю отдел ,   которая начинает растирать мениски, хрящи, а вот наружная испытывает избыточное растяжение и из-за этого может страдать связка или даже испытывать растяжение малоберцовой нерв. Малоберцовый нерв может давать интересную картину: часто болит наружная часть стопы, или голеностопного сустава , это часто путает и пациента и врача. 
 Не всякое О-образная деформация - проблема. Есть нормальное отклонение: до 10 градусов. Как проверить если ли у вас О-образные ноги, и самое главное надо ли об этом думать как о проблеме.

1. Сядьте на пол вытянув ноги перед собой.
2. Сведите вместе внутренние лодыжки
❕Если между вашими внутренними поверхностями коленных суставов вплотную помещается ладонь вашей руки или не проходит вовсе - проблемы нет.
‼️ Если помещается 3 или 4 пальца сложенные вместе - проблема есть , но не критично, с помощью
+ мышечной стабилизации , 
+ внешней стабилизации и 
+ внутрисуставыных инъекции она будет под контролем.
❗️❗️❗️Если же между коленями помещается кулак - надо идти в врачу, обязательно надо предпринять меры дополнительной стабилизации или подумать про корректирующую операцию.
    Иногда О-образное ногу можно подкорректировать правильной стелькой в обувь, но уж точно НЕ надо делать искусствено продольный свод стопы меньше. 
Конечно надо учитывать следующие критерии:
🛑 Жалобы : боль, чувство нестабильности, отек сустава - показания к более строгой стабилизации
🛑 Возраст: у детей надо продиагностировать и определить болезнь Блаунта, рахит, нейродистрофию, центральные пробемы регуляции тонуса мышц.
🛑 Наличие проблем в смежных регионах: стопа, тазобедреный сустав.

Таким образом варианты течения Genu Varum:
✅ Небольшое отклонение (до 10 градусов)- вариант нормы
🚨 Отклонение средней степени (до 30 градусов): нужен контроль, мышечная стабилизация (баланс), возможно дополнительная стабилизация, при ухудшении  - внутрисуставных инъекции.
Сильная Genu varum или появление отрицательной динамики по жалобам или структурному разрушению сустава: консультация опытного ортопеда по вопросу об операции.
🚨 Если уже сустав разрушен сильно и спасти там ничего не получается, то лечением становиться эндопротезирования коленного сустава в процессе которого опытный ортопед может скорректировать ось ноги.

Павел Гончаренко.