Боль в суставе. Часть 3.
В предыдущих сериях…
    Информация, которая извлекается на приеме в процессе опроса, визуального осмотра является определяющей для последующих умозаключений. Отмечаем повреждения кожи: царапины, ссадины, кровоподтёки, отек;  изменение контура мышц; отек, деформацию контуров суставов. Опытный, намётанный глаз врача сразу видит характерные признаки и мозг строит дальнейший осмотр и тестирование исходя из этой базовой информации. 
   В дальнейшем ортопед или невролог , ревматолог должен приступить к провокативным тестам. Наша задача спровоцировать нестабильность и оценить ее по следующим критериям: 
+ усиление боли (измеряем по ВАШ), 
+ механическая нестабильность (угловое или линейное смещение, измеряем в градусах),
     +    свойства барьера ограничивающего провокацию (упругий, жёсткий, нет барьера).
    Я часто называю эти тесты , тестами дестабилизации. Врач старается смоделировать внешние механические факторы и измерить реакцию организма на эту модель. Естественно, здесь приглашается и знание механизма травмы,  если было острое приложение силы, и  особенности вида спорта или вида деятельности. А вы думали для чего врачи про это  спрашивают? Ну хорошие врачи должны спрашивать, потому,  что это даёт бесценную информацию и создаёт критерии эффективности лечения. Критерии эффективности - это проявления патологических состояний, которые используются для измерения динамики лечения. Например: мы натестировали боль и нестабильность, без жёсткого барьера  связок голеностопного сустава после острой травмы. Очевидно, что нужно визуализировать нестабильность (рентгенография, УЗИ, МРТ), уточнить есть ли костно-хрящевая нестабильность, и тут без иммобилизации точно не обойтись. 
   Тесты стабилизации являются противоположностью тестов дестабилизации, так мы стремимся смоделировать условия, которые бы уменьшили жалобы. Пример: у клиента болит в области поясницы при наклоне туловища вперед, врач сдавливает  руками крестцово-подвздошный сустав  поперечно и при повторном тесте боль уменьшается - это значит, что имеется нестабильность КПС, устранение которой будет являться значимой частью лечения. По сути, все внешние воздействия, в том числе выполняемые врачом как тесты, можно разделить на дестабилизирующие (негативные), стабилизирующие  (позитивные) и нейтральные (мало влияют на причинно-следственные связи)...
To be continued…