Материал от Редакции Журнала "Практикующий кардиолог" >>>

⭕️ Самые частые ошибки в измерении АД и как их избежать

Многочисленные исследования, включая данные ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, свидетельствуют о том, что в 20–45% случаев погрешности измерения приводят к ошибочной классификации значений АД как нормальных или повышенных.

В таблице ниже Редакция Журнала "Практикующий кардиолог" собрала ключевые факторы, приводящие к изменениям АД, и степень их влияния на результат.


⚠ Практические рекомендации – как снизить риск ошибки

Подготовка пациента. Перед измерением убедитесь, что мочевой пузырь опорожнен, пациент не курил и не употреблял кофе и крепкий чай в течение 30–60 минут до измерения. Целесообразно отменить прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли, не менее чем за 30 минут до измерения АД. Обеспечьте 5-минутный отдых в тихой обстановке при комфортной температуре (20–25 °C). Если измерению предшествовала существенная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15–30 минут.

Правильная поза. Пациент должен сидеть в удобной позе, с опорой на спинку стула, ноги расположить ровно, не скрещивать, стопы должны стоять на полу. Рука расслаблена, лежит на опоре так, чтобы средняя часть манжеты находилась на уровне сердца.

Правильная манжета. У большинства пациентов можно использовать манжету стандартного размера – 12–13 см в ширину и 35 см в длину (М). Однако для пациентов с окружностью плеча >32 см и <26 см требуются манжеты большего (L) или меньшего (S) размера. Метка артерии на манжете должна совпадать с местом пальпации пульса на плечевой артерии.

Манжету располагают на уровне сердца, накладывая ее на плечо. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевого сгиба. Не следует накладывать манжету на ткань одежды, особенно с закатыванием рукавов и образованием сдавливающих валиков из ткани одежды. Необходимо избегать слишком свободного и чрезмерно плотного наложения манжеты.

Валидированные приборы. Для измерения АД используйте тонометры, которые успешно прошли клиническую валидацию. Ее в настоящее время выполняют по трем стандартным протоколам: AAMI/ANSI (США), BHS (Великобритания) и ESH 2010 (Европейский протокол). Список приборов, успешно прошедших клиническое тестирование по этим протоколам, приводят и регулярно обновляют на сайте www.dableducational.org. Тонометры должны проходить регулярное техническое обслуживание согласно регламенту эксплуатации оборудования и калибровку не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

Техника измерения. При первом визите измерьте АД на обеих руках. Если показатели АД не совпадают (клинически значимой считают разницу более 10 мм рт. ст. для САД и 5 мм рт. ст. для ДАД), то дальнейшие измерения проводите на руке с более высоким показателем АД. Разница в уровне САД между измерениями на руках, превышающая 10 мм рт. ст., служит значимым предиктором повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений. При разнице САД 20 мм рт. ст. и более необходимо провести ультразвуковое исследование магистральных артерий и аорты для исключения значимых стенозов. Если показатели сходны, целесообразно оценивать АД на обеих руках 1 раз в 2 года.

Проведите 2–3 измерения с интервалом не менее 1–2 минут, в идеале – 5 минут. При выраженной аритмии, например, фибрилляции предсердий, частой экстрасистолии, брадиаритмиях, количество измерений стоит увеличить. У таких пациентов предпочтительно использовать традиционный аускультативный метод.

За истинный уровень АД нужно принимать среднее арифметическое двух-трех последних измерений, если их разница не превышает 5–8 мм рт. ст. Если первое измерение всегда выше последующих (что часто бывает из-за стресса), его можно не учитывать, либо фиксировать самое высокое значение САД и самое низкое ДАД. При фиксации результата нужно избегать округлений – 128/82 мм рт. ст., а не 130/80 мм рт. ст.