Материал от Редакции Журнала "Практикующий гинеколог" >>>

⭕️ Установили новое последствие преждевременной недостаточности яичников

Ученые из Северо-Западного университета Чикаго установили, что преждевременная недостаточность яичников у женщин повышает дальнейший риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Результаты опубликовали в журнале JAMA Cardiology.

В работе использовали данные 6514 белых и 3522 черных женщин (средний возраст 61,2 и 60,0 года). У них всех не было ССЗ на исходном уровне и были данные по наступлению менопаузы и сердечно-сосудистым исходам. Период наблюдения охватил 163,6 тыс. человеко-лет.

В результате установили, что менопауза наступила преждевременно у 4,8% белых и 15,5% черных участниц. Ее преждевременное наступление оказалось связано с повышенным риском развития ССЗ в течение жизни (отношение рисков 1,39 у белых и 1,41 у черных женщин).

Эти данные помогут гинекологам быть настороженнее в отношении преждевременной недостаточности яичников и информировать пациентку о возможных рисках.


Больше полезного и интересного получите с подпиской на наши издания
Журнал "Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики" >>>
Журнал "Практикующие психиатр и психолог" >>>
Журнал "Практикующий гинеколог" >>>
Журнал "Практикующий дерматовенеролог" >>>
Журнал "Практикующий кардиолог" >>>
Журнал "Практикующий невролог" >>>
Журнал "Практикующий офтальмолог" >>>
Журнал "Практикующий педиатр" >>>
Журнал "Практикующий стоматолог" >>>
Журнал "Практикующий терапевт" >>>

Материал от Редакции Журнала «Здравоохранение» >>>

⭕️ В России запустят регистр пациентов с артериальной гипертензией

Организаторами выступили Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ) совместно с фармацевтической компанией «Нижфарм». Вместе они создают регистр пациентов с артериальной гипертензией — по сути, огромную базу данных, которую будут пополнять как минимум три года.

Не менее 10 тысяч пациентов, которые уже состоят на диспансерном учете по поводу повышенного давления. И здесь важный нюанс: в исследование будут включать всех подряд — без отбора, без отсева тех, кто забывает пить таблетки или пропускает визиты к врачу. Это называется «сплошной метод».

Создатели регистра хотят увидеть реальную картину. Обычно в клинических исследованиях берут идеальных пациентов, которые внимательно лечатся. В жизни все иначе: люди забывают про лекарства, не приходят на прием, а врачи в поликлиниках работают в дикой спешке.

Исследование должно честно ответить на несколько острых вопросов:
• Как на самом деле лечат гипертонию в обычных больницах?
• Какие препараты реально назначают врачи, а какие — нет?
• Соблюдают ли пациенты терапию или бросают лечение через месяц после выписки?
• Что мешает достичь нормального давления — плохие лекарства, лень пациентов или нехватка времени у докторов?

Ключевая особенность проекта — ориентация на реальную клиническую практику. Методика сбора данных будет максимально приближена к повседневной работе врача.


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

❗️ Теперь вы можете читать нас в MAX
Перейти на канал в MAX ➡️

Материал от Редакции Журнала «Здравоохранение» >>>

⭕️ Онкологических больных будут направлять к психологу

Сейчас структура онкологического стационара включает кабинеты онколога, радиотерапевта, эндокринолога и других профильных специалистов. Новый проект ведомства предлагает добавить в этот перечень еще одну важную позицию — кабинет медицинского психолога.

Предполагается, что туда будут направлять пациентов для консультирования по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и стрессовой ситуацией.


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

❗️ Теперь вы можете читать нас в MAX
Перейти на канал в MAX ➡️

Материал от Редакции Журнала "Практикующий дерматовенеролог" >>>

⭕️ Внутренний фильтр: работает ли концепция «солнцезащитного крема» в таблетках

Почему одной косметики недостаточно или концепция системной защиты

Традиционные солнцезащитные средства работают как барьер. Они отражают или поглощают ультрафиолет (УФ) на поверхности кожи. Однако часть лучей неизбежно проникает в глубокие слои дермы, запуская процессы фотостарения.

Ультрафиолетовое излучение, особенно UVA, и синий свет считают мощными генераторами активных форм кислорода (АФК), которые вызывают оксидативный стресс. Это приводит к повреждению ДНК клеток, разрушению коллагена и воспалению. Именно здесь на помощь приходят системные антиоксиданты. Они депонируют в тканях, в том числе в коже, и нейтрализуют свободные радикалы по всему телу, а не только на поверхности. Это называют вторичной фотозащитой. Молекулы, такие как астаксантин и экстракт папоротника Polypodium leucotomos, позиционируют как средства, способные дополнить действие солнцезащитного крема.


Астаксантин: «король каротиноидов»

Астаксантин — это кето-каротиноид, который придает розовый цвет лососю и фламинго. По своей антиоксидантной способности он в десятки раз превосходит бета-каротин и витамин Е.

Астаксантин уникален тем, что может встраиваться в клеточную мембрану и защищать ее от окисления изнутри и снаружи. Его основная задача погасить одну из самых агрессивных форм АФК — синглетный кислород, который возникает под действием УФА-лучей. Исследования подтверждают, что систематический прием астаксантина повышает эластичность кожи и снижает потерю влаги.
Систематический обзор, который опубликовали в Journal of Medicinal Food, относит каротиноиды, включая астаксантин, к веществам с наибольшим уровнем доказательности в фотозащите. Прием астаксантина увеличивает минимальную эритемную дозу (МЭД) — то есть время, за которое кожа покраснеет на солнце.


Polypodium leucotomos: защита на клеточном уровне

Polypodium leucotomos (PLE) — экстракт тропического папоротника. В отличие от астаксантина, который просто нейтрализует уже возникшие радикалы, PLE работает на опережение, модулирует клеточный ответ на стресс.
Экстракт папоротника обладает не только антиоксидантным, но и противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Он предотвращает истощение клеток Лангерганса при инсоляции и подавляет активацию провоспалительного фактора NF-kB. Главное преимущество PLE — защита от образования «следов загара» у людей с фотодерматозами и полиморфным световым дерматитом, или иначе аллергией на солнце.

Недавнее двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 2025 года, которое опубликовали в журнале Nutrients, показало впечатляющие результаты: через 8 недель приема добавки с PLE и витаминами, МЭД увеличилась на 23,8%, а интенсивность эритемы снизилась на 46,2%. Исследование подтверждает накопительный со временем эффект и то, что результат становится значимым лишь после 8 недель приема.


Разбор доказательной базы

Метаанализы и систематические обзоры дают сдержанно-оптимистичный ответ. Да, такие антиоксиданты, как астаксантин, полиподиум и полифенолы, действительно обеспечивают фотопротекцию. Однако у них есть свои ограничения.

Концепцию «внутреннего солнцезащитного крема» стоит воспринимать не как замену пляжному зонту, шляпе с полями и тюбику с кремом, а как «третью линию обороны». Астаксантин и Polypodium leucotomos работают изнутри. Они нейтрализуют то, что неизбежно просочилось через внешние барьеры. Это умный подход к подготовке к лету, но он требует времени — начинать прием нужно за месяц до сезона отпусков.


Больше полезного и интересного получите с подпиской на наши издания
Журнал "Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики" >>>
Журнал "Практикующие психиатр и психолог" >>>
Журнал "Практикующий гинеколог" >>>
Журнал "Практикующий дерматовенеролог" >>>
Журнал "Практикующий кардиолог" >>>
Журнал "Практикующий невролог" >>>
Журнал "Практикующий офтальмолог" >>>
Журнал "Практикующий педиатр" >>>
Журнал "Практикующий стоматолог" >>>
Журнал "Практикующий терапевт" >>>

Материал от Редакции Журнала "Практикующий дерматовенеролог" >>>

⭕️ В России впервые применили мРНК-вакцину «Неоонковак» при раке кожи

В МНИОИ им. П.А. Герцена (филиал НМИЦ радиологии Минздрава России) впервые в стране применили персонализированную противоопухолевую мРНК-вакцину «Неоонковак» пациенту с меланомой кожи.

Пациентом стал 60-летний житель Курской области с диагнозом «меланома кожи». Заболевание обнаружили в 2021 году. Несмотря на хирургическое лечение и иммунотерапию, в 2025 году врачи зафиксировали прогрессирование с поражением лимфатических узлов. В этом случае препарат рассматривают как средство контроля над заболеванием.

Препарат создали индивидуально на основе молекулярно-генетического профиля опухоли. Он должен «обучить» иммунную систему распознавать и уничтожать злокачественные клетки. Его вводят до 10 раз: на первый, восьмой, 15-й дни с эскалацией дозы и далее один раз в три недели.

Сейчас вакцину применяют для лечения неоперабельной и метастатической меланомы кожи у взрослых в комбинации с ингибиторами контрольных иммунных точек (ИКТ).


Больше полезного и интересного получите с подпиской на наши издания
Журнал "Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики" >>>
Журнал "Практикующие психиатр и психолог" >>>
Журнал "Практикующий гинеколог" >>>
Журнал "Практикующий дерматовенеролог" >>>
Журнал "Практикующий кардиолог" >>>
Журнал "Практикующий невролог" >>>
Журнал "Практикующий офтальмолог" >>>
Журнал "Практикующий педиатр" >>>
Журнал "Практикующий стоматолог" >>>
Журнал "Практикующий терапевт" >>>

Подарок на официальном или протокольном мероприятии. Такие подарки признают федеральной собственностью, собственностью субъекта РФ или муниципальной собственностью. Сдайте такой подарок руководителю подразделения или организации. Это нужно сделать, если документально подтвержденная стоимость подарка превышает 3 тыс. руб. То же правило действует, когда стоимость подарка неизвестна. При сдаче заполняйте уведомление.

Руководитель принимает подарок на хранение по акту. Срок — пять рабочих дней с даты, когда сотрудник зарегистрирует уведомление в журнале. В течение двух месяцев можете выкупить сданную вещь. Если чека нет, стоимость подарка определяет оценщик на основе действующей рыночной цены или цены на аналогичную материальную ценность. Если не выкупаете подарок, государство забирает его в свою собственность. Его могут продать с торгов или отдать на благотворительность.

Какая ответственность грозит медсестре
Если медсестра скрыла факт получения дорогостоящего подарка, работодатель вправе объявить ей выговор или уволить. Руководитель также может заподозрить у медработника личную заинтересованность в деньгах. Тогда он направляет уведомление в Комиссию по урегулированию конфликтов интересов.

Комиссия разбирает случаи, когда медработник лично заинтересован в деньгах на работе. После получения письменного уведомления председатель комиссии в течение трех рабочих дней назначает дату заседания. Заседание проводят в присутствии медработника, который вправе не участвовать.

Если комиссия обнаружит признаки административного правонарушения, то передаст информацию в налоговые и судебные органы в течение трех дней. Если есть угроза жизни и здоровью людей, а также вреда животным, растениям или окружающей среде — комиссия действует незамедлительно.


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

❗️ Теперь вы можете читать нас в MAX
Перейти на канал в MAX ➡️

Материал от Редакции Журнала «Главная медицинская сестра» >>>

⭕️ Медсестрам разрешат принимать более дорогие подарки. Какие можно принимать сейчас и что будет за нарушение

Депутаты внесли в Госдуму законопроект*, который разрешит медсестрам принимать подарки до 10 тыс. руб. Предельная стоимость сегодня — 3 тыс. руб. Для этого авторы инициативы хотят изменить статью 575 Гражданского кодекса. Законопроект пока на рассмотрении.

Какие подарки можно принимать сейчас
Чтобы понять, можно ли принять подарок, проверьте две вещи: сколько он стоит и зависит ли даритель от вас в профессиональном плане (ст. 575 ГК).

Можно ли получать деньги в подарок. Да, если сумма не превышает 3 тыс. руб. (ст. 575 ГК). Наличные деньги в законе относят к вещам — объектам гражданских прав (ст. 128 ГК). Но если пациент при вручении подарка просит что-то для него сделать — это уже посчитают взяткой.

Как отличить подарок от взятки. Различие не в деньгах, а в мотиве. Главный принцип дарения — безвозмездность. Если взамен, используя служебное положение, медсестра должна выполнить что-то в интересах пациента, суд сочтет за взятку даже 500 руб. За это предусматривают уголовную ответственность (ст. 290 УК).

Какие подарки нельзя принимать
Медсестра, как и врач, не вправе получать от пациента подарки стоимостью свыше 3 тыс. руб. (ст. 575 ГК). Причина — зависимое от медработника положение пациента. Запрет нужен, чтобы сотрудник не применял зависимость пациента в своих интересах и не злоупотреблял должностью.

От кого нельзя получать подарки. Медсестра не может принимать подарки от пациентов, их супругов или родственников, детей и их законных представителей. А также от недееспособных людей и их законных представителей (ст. 575 ГК).

Дополнительные ограничения. Медработники и руководители медорганизаций обязаны соблюдать особые ограничения на получение дорогостоящих подарков. Медсестры, в том числе главные и старшие, не вправе получать подарки от организаций-производителей лекарств и медизделий. Под запрет попадают и компании, которые обладают правами на торговое наименование препарата. Нельзя принимать подарки от оптовых торговцев лекарствами, аптек и их представителей. Также под запретом физические и юридические лица, которые действуют от имени этих организаций. Ограничения не зависят от формы подарка. Деньги, вещи, ссуды, услуги, оплата развлечений, отдыха, транспортных расходов — все попадает под запрет.

Какие подарки относят к исключениям
Получать дорогие подарки разрешают на официальных и протокольных мероприятиях. На таких мероприятиях дарить подарки могут и обычные люди, и организации. Главное — чтобы подарок был связан с должностью или служебными обязанностями медработника. К этой категории не относят канцелярские принадлежности, цветы, а также ценные подарки, которые вручены в качестве поощрения.

Что такое официальное мероприятие. Официальные мероприятия подтверждают распоряжением или приказом. К ним относят служебные командировки, деловые встречи и выездные проверки. Это также совещания и переговоры. А еще сюда входят приемы представителей, членов официальных делегаций и должностных лиц. Все они прибывают с официальным или рабочим визитом.

Что такое протокольное мероприятие. На протокольном мероприятии требуют соблюдать особый церемониал. Этот церемониал определяют внутриведомственные, национальные и культурные особенности, либо процедуры протокола. Протокол — это документ, который фиксирует ход мероприятия.

Как действовать, если получили подарок
Когда принимаете подарок, определите его стоимость и проверьте, не попадает ли даритель в категорию зависимых от вас людей. Если вы не уверены в стоимости подарка, попросите чек, объяснив свою позицию. Это поможет избежать нарушения закона (ст. 575 ГК).

Если даритель дорогостоящего подарка неизвестен, медсестра обязана сообщить руководителю и сдать вещь по акту (ст. 227 ГК)

Подарок до 3 тыс. руб. Получать подарок на сумму до 3 тыс. руб. законно. Если пациент дарит коробку конфет, букет или другую «приятную мелочь», можете принять подарок сразу.

🔻Врач перепутал справки
Персональную ответственность за разглашение врачебной тайны несет медработник, который получил доступ к таким сведениям в связи с исполнением служебных обязанностей. Статья 13.14 КоАП предусматривает штрафы для тех, кто разгласил информацию с ограниченным доступом, в том числе медицинскую. Размер штрафа для обычных сотрудников — от 5 до 10 тыс. руб., для должностных лиц — от 40 до 50 тыс. руб., а для клиники — от 100 до 200 тыс. руб.

Судебная практика. Врач на приеме при выписке ребенка с больничного перепутал документы и выдал матери справку на другого несовершеннолетнего, который тоже был на больничном. Гражданка не обратила на это внимания и передала справку в детский сад. Там увидели чужое имя и сроки болезни не относившегося к ним ребенка. Прокуратура признала, что врач разгласил врачебную тайну. Из-за его ошибки несколько человек узнали о факте обращения ребенка за медпомощью без согласия его законных представителей. Врача оштрафовали на 5 тыс. рублей (постановление Первого КСОЮ от 23.01.2026 по делу № 16-193/2026).

Как подстраховаться. Медорганизация отвечает за действия и ошибки своих сотрудников. Поэтому в похожей ситуации клинике лучше играть на опережение и самой сдавать допустившего промах врача. Иначе есть риск получить штраф за разглашение врачебной тайны на юрлицо, а это гораздо более значимые суммы. Если вам стало известно, что медработник незаконно сообщил кому-то сведения, отнесенные к врачебной тайне, подавайте заявление в прокуратуру. Опишите, что произошло, укажите ФИО и должность сотрудника и попросите привлечь его к административной ответственности. Прокуратура проведет проверку, и наказание назначат только конкретному медработнику, а не главврачу или клинике.

К сведению
Врачи, фельдшеры, медсестры, санитарки и прочий рядовой медперсонал не выполняют организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции. Поэтому они не являются должностными лицами, и штраф по ст. 13.14 КоАП для них должен быть меньше — как для обычных граждан.


🔻Главврач переслала документы коллегам из другой клиники для негласной консультации
Часть 3 статьи 13 Закона № 323-ФЗ устанавливает, что письменное согласие пациента или его законного представителя обязательно, даже когда его данные передают другим лицам в целях его дальнейшего медицинского обследования и лечения. Если такого согласия нет, клиника не имеет права пересылать меддокументацию коллегам. Исключения четко прописаны в законе — например, обмен данными через ЕМИАС.

Судебная практика. ЦРБ готовилась к судебному спору со своим работником. Главврач получила от бюро МСЭ результаты проведенной по решению суда экспертизы. Чтобы лучше понять их смысл для своей позиции, она направила копии документов заведующему консультативной поликлиникой другой больницы. Сделала это официально — написала сопроводительное письмо и позже получила в ответ заключение врача-профпатолога. Суд счел эти действия разглашением врачебной тайны. У гражданина не спрашивали, можно ли переслать его меддокументацию коллегам для дополнительной оценки и консультаций. Главврачу назначили административный штраф в размере 40 тыс. руб. (постановление Девятого КСОЮ от 04.07.2024 по делу № 16-748/2024).

Как подстраховаться. Пациент может выразить согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в ИДС. Однако это подразумевает, что в согласии будут указаны конкретные лица, которым гражданин разрешил передать такие сведения. Нельзя заранее «на всякий случай» собирать с пациентов и медработников абстрактные согласия на передачу их врачебной тайны «другим лицам по необходимости». Любые негласные консультации, обмен информацией в личной электронной переписке и в мессенджерах, пересылка фото и документов, которые можно отнести к врачебной тайне, незаконны. О случаях, которые суд отказался признавать разглашением врачебной тайны, читайте в образце.

Материал от Редакции Журнала «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>

⭕️ Разглашение врачебной тайны. Ошибки ваших коллег

Редакция Журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
на примерах из судебной практики показала, к каким проблемам могут привести недочеты в работе с врачебной тайной и какие меры профилактики предпринять. Часть разбора публикуем на нашем канале


🔻Санитарка показала меддокументы представителю работодателя
Незаконное разглашение врачебной тайны причиняет пациенту моральный вред. Закон не оговаривает точный размер его компенсации. Суд в каждом случае сам решает, насколько сильно пострадал пациент. Также учитывают характер допущенных клиникой нарушений и степень ее вины.

Судебная практика. Сотрудник горно-металлургического комбината обратился в больницу в связи с травмой. После того, как ему оказали медпомощь, санитарка приемного отделения показала лист медицинского осмотра его работодателю, хотя пациент письменного согласия на разглашение этих сведений не давал. Работодатель, имея эту информацию, начал давить на сотрудника и уговорил его на расторжение трудового договора по соглашению сторон. Работник решил, что все произошло из-за разглашения врачебной тайны. Через суд потребовал компенсировать моральный вред в сумме 150 тыс. руб. и убытки в виде упущенного заработка в размере более 440 тыс. руб. С больницы взыскали только 10 тыс. руб. морального вреда (определение Девятого КСОЮ от 02.05.2024 по делу № 88-3349/2024).

Как подстраховаться. Напомните медперсоналу о правилах работы с информацией, составляющей врачебную тайну. Закон № 323-ФЗ относит к ней сведения о факте обращения гражданина за оказанием медпомощи, состоянии его здоровья и диагнозе, а также любую информацию, полученную при медобследовании и лечении.

Если нарушение есть, бросьте силы на снижение ответственности. Просите суд установить размер морального вреда с учетом требований разумности и справедливости. Если пациент сам сообщил работодателю или иному лицу о том, что он обращался в больницу, этот факт должен уменьшить степень вины клиники, даже если пациент не упоминал конкретное заболевание. Соберите судебную практику по схожим делам, чтобы подтвердить примерный размер компенсации в таких случаях. Суды не взыскивают за разглашение врачебной тайны шестизначные суммы. Речь чаще идет о 10-40 тыс. рублей. Также не позволяйте истцу самовольно увязывать раскрытие врачебной тайны и его упущенную выгоду. Пусть тогда доказывает четкую причинно-следственную связь между разглашением определенных сведений и неполучением конкретного дохода. Сделать это будет сложно.

продолжение ниже....


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

❗️ Теперь вы можете читать нас в MAX
Перейти на канал в MAX ➡️

Материал от Редакции Журнала "Практикующий кардиолог" >>>

⭕️ Самые частые ошибки в измерении АД и как их избежать

Многочисленные исследования, включая данные ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, свидетельствуют о том, что в 20–45% случаев погрешности измерения приводят к ошибочной классификации значений АД как нормальных или повышенных.

В таблице ниже Редакция Журнала "Практикующий кардиолог" собрала ключевые факторы, приводящие к изменениям АД, и степень их влияния на результат.


⚠ Практические рекомендации – как снизить риск ошибки

Подготовка пациента. Перед измерением убедитесь, что мочевой пузырь опорожнен, пациент не курил и не употреблял кофе и крепкий чай в течение 30–60 минут до измерения. Целесообразно отменить прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли, не менее чем за 30 минут до измерения АД. Обеспечьте 5-минутный отдых в тихой обстановке при комфортной температуре (20–25 °C). Если измерению предшествовала существенная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15–30 минут.

Правильная поза. Пациент должен сидеть в удобной позе, с опорой на спинку стула, ноги расположить ровно, не скрещивать, стопы должны стоять на полу. Рука расслаблена, лежит на опоре так, чтобы средняя часть манжеты находилась на уровне сердца.

Правильная манжета. У большинства пациентов можно использовать манжету стандартного размера – 12–13 см в ширину и 35 см в длину (М). Однако для пациентов с окружностью плеча >32 см и <26 см требуются манжеты большего (L) или меньшего (S) размера. Метка артерии на манжете должна совпадать с местом пальпации пульса на плечевой артерии.

Манжету располагают на уровне сердца, накладывая ее на плечо. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевого сгиба. Не следует накладывать манжету на ткань одежды, особенно с закатыванием рукавов и образованием сдавливающих валиков из ткани одежды. Необходимо избегать слишком свободного и чрезмерно плотного наложения манжеты.

Валидированные приборы. Для измерения АД используйте тонометры, которые успешно прошли клиническую валидацию. Ее в настоящее время выполняют по трем стандартным протоколам: AAMI/ANSI (США), BHS (Великобритания) и ESH 2010 (Европейский протокол). Список приборов, успешно прошедших клиническое тестирование по этим протоколам, приводят и регулярно обновляют на сайте www.dableducational.org. Тонометры должны проходить регулярное техническое обслуживание согласно регламенту эксплуатации оборудования и калибровку не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

Техника измерения. При первом визите измерьте АД на обеих руках. Если показатели АД не совпадают (клинически значимой считают разницу более 10 мм рт. ст. для САД и 5 мм рт. ст. для ДАД), то дальнейшие измерения проводите на руке с более высоким показателем АД. Разница в уровне САД между измерениями на руках, превышающая 10 мм рт. ст., служит значимым предиктором повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений. При разнице САД 20 мм рт. ст. и более необходимо провести ультразвуковое исследование магистральных артерий и аорты для исключения значимых стенозов. Если показатели сходны, целесообразно оценивать АД на обеих руках 1 раз в 2 года.

Проведите 2–3 измерения с интервалом не менее 1–2 минут, в идеале – 5 минут. При выраженной аритмии, например, фибрилляции предсердий, частой экстрасистолии, брадиаритмиях, количество измерений стоит увеличить. У таких пациентов предпочтительно использовать традиционный аускультативный метод.

За истинный уровень АД нужно принимать среднее арифметическое двух-трех последних измерений, если их разница не превышает 5–8 мм рт. ст. Если первое измерение всегда выше последующих (что часто бывает из-за стресса), его можно не учитывать, либо фиксировать самое высокое значение САД и самое низкое ДАД. При фиксации результата нужно избегать округлений – 128/82 мм рт. ст., а не 130/80 мм рт. ст.

Материал от Редакции Журнала «Главная медицинская сестра» >>>

⭕️ ИДС разрешат подписывать через мессенджер MAX

Минздрав планирует разрешить клиникам брать у пациентов информированные добровольные согласия через национальный мессенджер MAX. Также в нем можно будет подписывать договоры на медицинское вмешательство с помощью простой электронной подписи после авторизации через портал «Госуслуги». Пилотный проект нацелен на повышение доступности медицинских сервисов, снижение нагрузки на регистратуры и затрат на бумажный документооборот. Тестирование сервиса по подписанию информированных согласий через MAX проводят в пилотных медорганизациях. Полный список этих клиник не разглашают. Подпись документов с помощью цифровой подписи рассматривают лишь как один из возможных вариантов. Ранее Минздрав разрешил врачам закрывать больничные листы через MAX. Однако в опросе большинство врачей выступили против внедрения мессенджера в их работу.


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

❗️ Теперь вы можете читать нас в MAX
Перейти на канал в MAX ➡️

🔆 🔆 🔅 🔆 🔆 🔅 🔆 🔆 🔅 🔆 🔆 🔅

❗️ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ!

Только на несколько дней мы снизили стоимость подписки на наши самые популярные издания:

Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

Материал от Редакции Журнала "Практикующий терапевт" >>>

⭕️ Вакцинация беременных защищает младенцев от тяжелой респираторно-синцитиальной инфекции

Специалисты управления по безопасности в области здравоохранения Великобритании (UKHSA) подтвердили, что вакцинация беременных против респираторно-синцитиального вируса (РСВ) снижает риск госпитализации младенцев. Наибольший эффект наблюдали при иммунизации за две недели до родов. Результаты представили на международном конгрессе ESCMID Global 2026. Исследование проводили после старта госпрограммы, в рамках которой женщинам с 28-й недели беременности предлагали иммунизацию бивалентной префузионной вакциной F. Для оценки эффективности этой программы специалисты изучили записи о родах, вакцинации, госпитализациях и лабораторных анализах 289 399 детей, родившихся со 2 сентября 2024 года по 24 марта 2025 года. За время наблюдения с РСВ госпитализировали 4594 ребенка, причем 87,2% из них родились у непривитых матерей. Исследование показало, что вакцинация за 14 дней до родов снижает риск попадания в больницу на 81,3%. При этом если прививка была сделана за четыре недели до родов и ранее, эффективность возрастала до 85%. Даже в случае преждевременных родов эффективность вакцинации сохраняется на 69,4%, если между инъекцией и рождением ребенка прошло не меньше 14 дней. Исследователи определили, что частичная защита появляется у младенцев уже через 10–13 дней после вакцинации матери. Однако если до рождения оставалось менее 10 дней, значимого снижения заболеваемости не будет. Авторы подчеркивают, что материнская вакцинация способна обеспечить надежный барьер для неокрепшего организма младенца в первые месяцы жизни и снизить риск тяжелого течения РСВ-инфекции.


Больше полезного и интересного получите с подпиской на наши издания
Журнал "Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики" >>>
Журнал "Практикующие психиатр и психолог" >>>
Журнал "Практикующий гинеколог" >>>
Журнал "Практикующий дерматовенеролог" >>>
Журнал "Практикующий кардиолог" >>>
Журнал "Практикующий невролог" >>>
Журнал "Практикующий офтальмолог" >>>
Журнал "Практикующий педиатр" >>>
Журнал "Практикующий стоматолог" >>>
Журнал "Практикующий терапевт" >>>

Материал от Редакции Журнала "Практикующий терапевт" >>>

⭕️ Норвежские врачи сообщили о новом случае излечения от ВИЧ

В журнале Nature Medicine описали клинический случай об успешном избавлении пациента от ВИЧ после пересадки стволовых клеток костного мозга. Донором стал родной брат больного с редкой генетической мутацией CCR5-Δ32, которая делает иммунные клетки невосприимчивыми к вирусу.На сегодняшний день в мире зафиксировали лишь несколько подобных случаев, и все они связаны с пересадкой стволовых клеток от доноров с мутацией CCR5-Δ32. Эта мутация приводит к формированию дефектного белка, к которому вирус не способен присоединиться, что блокирует заражение. Как правило, трансплантацию стволовых клеток пациентам с ВИЧ проводят в редких случаях, когда ожидаемая польза превышает риск осложнений. В январе 2018 года у 63-летнего пациента из Норвегии диагностировали миелодиспластический синдром, который не поддавался стандартной терапии. После безуспешных поисков подходящего донора с мутацией врачи из Университета Осло решили использовать клетки HLA-совместимого брата. Уже в день процедуры выяснилось, что брат обладает гомозиготной мутацией CCR5-Δ32. В процессе восстановления врачам пришлось купировать острую реакцию «трансплантат против хозяина» и цитомегаловирусную инфекцию. Однако уже через три месяца после операции у пациента образовался полный донорский химеризм — его собственные иммунные клетки заместились клетками донора. Спустя два года после трансплантации врачи смогли прекратить антиретровирусную терапию, а обследование и биопсия не выявили следов вируса в организме. Авторы подчеркивают, что этот случай укрепляет роль донорского химеризма с мутацией CCR5Δ32 в достижении стойкой ремиссии и, возможно, к излечению ВИЧ-больных. В то же время ученые предостерегают, что трансплантация стволовых клеток остается крайне рискованной процедурой с высокой смертностью и не может рассматриваться как массовый способ лечения ВИЧ.


Больше полезного и интересного получите с подпиской на наши издания
Журнал "Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики" >>>
Журнал "Практикующие психиатр и психолог" >>>
Журнал "Практикующий гинеколог" >>>
Журнал "Практикующий дерматовенеролог" >>>
Журнал "Практикующий кардиолог" >>>
Журнал "Практикующий невролог" >>>
Журнал "Практикующий офтальмолог" >>>
Журнал "Практикующий педиатр" >>>
Журнал "Практикующий стоматолог" >>>
Журнал "Практикующий терапевт" >>>

Материал от Редакции Журнала "Практикующий терапевт" >>>

⭕️ Нелеченый кариес у детей признали предиктором сердечно-сосудистых заболеваний

Множественный детский кариес, который проявляется поражением более 17 зубов, связан с увеличением частоты сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) во взрослом возрасте, к такому выводу пришли датские ученые. Результаты опубликовали в журнале International Journal of Cardiology. Ученые проанализировали состояние здоровья ротовой полости 568 778 человек, родившихся в Дании в период с 1963 по 1972 год. Они оценивали частоту и закономерности развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Суммарно исследование продолжалось 25 лет. В результате установили, что у мужчин с множественным (более 17 зубов) кариесом в детстве риск сердечно-сосудистых заболеваний был на 32% выше. Тяжелый гингивит повышал вероятность ССЗ на 21%. У женщин множественный кариес увеличивал частоту серьезных сердечно-сосудистых исходов на 45%, а гингивит — на 31%. Таким образом, ученые хотят еще раз напомнить, что профилактика начинается еще в детстве. Необходимо уделять достаточное внимание здоровью полости рта в раннем возрасте.


Больше полезного и интересного получите с подпиской на наши издания
Журнал "Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики" >>>
Журнал "Практикующие психиатр и психолог" >>>
Журнал "Практикующий гинеколог" >>>
Журнал "Практикующий дерматовенеролог" >>>
Журнал "Практикующий кардиолог" >>>
Журнал "Практикующий невролог" >>>
Журнал "Практикующий офтальмолог" >>>
Журнал "Практикующий педиатр" >>>
Журнал "Практикующий стоматолог" >>>
Журнал "Практикующий терапевт" >>>

Материал от Редакции Журнала "Практикующий терапевт" >>>

⭕️ Минздрав переводит мониторинг осложнений при переливании крови в цифровой формат

Минздрав утвердил новый порядок представления информации о реакциях и осложнениях у пациентов после переливания донорской крови. Соответствующий приказ вступит в силу с 1 сентября 2026 года и заменит действующий норматив от 2020 года. Документ предлагает переход к цифровой передаче данных, более детальной отчетности и централизованному мониторингу осложнений. Медицинские, научные и образовательные организации обязаны направлять извещения о посттрансфузионных реакциях не позднее трех рабочих дней после их выявления. Информация передается в государственную организацию службы крови по заготовке и хранению использованных компонентов, которая, в свою очередь, вносит данные в единую государственную базу и направляет их в ФМБА за пять рабочих дней. Обновленный порядок существенно расширяет объем данных, которые необходимо указывать в извещении. Помимо базовых сведений о типе реакции и времени ее возникновения, отчет должен включать идентификационный номер донации, характеристики перелитых компонентов, объем трансфузии и данные о проведении проб на совместимость. Если осложнение связано с использованием медицинского изделия, требуется указывать информацию о его производителе и регистрационных характеристиках. Отдельное внимание уделили мониторингу инфекционных рисков. При выявлении у пациента ВИЧ-инфекции или гепатита в течение 120 дней после переливания организация службы крови должна дополнительно внести в базу данные о лабораторных исследованиях крови донора, примененных реагентах, объеме образца и способе тестирования. Отчетность теперь можно вести в электронном виде с использованием усиленной электронной подписи. В приказе также привели градации степени тяжести осложнений и классификацию видов реакций, включая объемную перегрузку, острое повреждение легких, гемолиз и аллергические проявления.


Больше полезного и интересного получите с подпиской на наши издания
Журнал "Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики" >>>
Журнал "Практикующие психиатр и психолог" >>>
Журнал "Практикующий гинеколог" >>>
Журнал "Практикующий дерматовенеролог" >>>
Журнал "Практикующий кардиолог" >>>
Журнал "Практикующий невролог" >>>
Журнал "Практикующий офтальмолог" >>>
Журнал "Практикующий педиатр" >>>
Журнал "Практикующий стоматолог" >>>
Журнал "Практикующий терапевт" >>>

Нарушение дыхания. Алкоголь усиливает расслабление мышц языка и ротоглотки, это увеличивает сопротивление дыхательных путей, возрастает вероятность храпа и продолжительность нарушения дыхания. У пациентов с синдромом обструктивного апноэ (СОАС) симптомы усиливаются, растет риск сердечно-сосудистых событий и внезапной смерти во сне. Спиртное может усугубить и центральное апноэ сна – более редкий тип нарушения дыхания, вызванный нарушением связи между мозгом и дыхательными мышцами. Из-за угнетения ЦНС эпизоды центрального апноэ возникают чаще и длятся дольше.

Бессонница. Чрезмерное употребление спиртного может способствовать развитию хронической инсомнии – расстройства сна, характеризующегося трудностью засыпания и поддержания сна. У людей, использующих алкоголь в качестве снотворного, формируется деструктивная модель поведения: они пьют перед сном, но в итоге плохо спят большую часть ночи, в качестве компенсации используют кофеин или дневной сон, что усугубляет дальнейшее нарушение режима.

Нарушение циркадного ритма. Исследования показывают, что алкоголь нарушает циркадную регуляцию. В норме свет и темнота регулируют секрецию мелатонина и суточные колебания температуры тела, под действием алкоголя работа этой системы нарушается. В результате человек чувствует себя бодрым ночью, когда должен спать, и сонливым днем, когда должен быть активным.

Парасомнии. Алкоголь повышает вероятность парасомний – лунатизма, сноговорения, сонного паралича из-за нарушения регуляций стадий сна, особенно REM-фазы. Фрагментация быстрого сна повышает вероятность внезапного пробуждения в этой фазе и развития сонного паралича. Он чаще встречается после употребления большого количества алкоголя, но может возникать и при приеме небольших доз.


Больше полезного и интересного получите с подпиской на наши издания
Журнал "Практикующие врачи лучевой и функциональной диагностики" >>>
Журнал "Практикующие психиатр и психолог" >>>
Журнал "Практикующий гинеколог" >>>
Журнал "Практикующий дерматовенеролог" >>>
Журнал "Практикующий кардиолог" >>>
Журнал "Практикующий невролог" >>>
Журнал "Практикующий офтальмолог" >>>
Журнал "Практикующий педиатр" >>>
Журнал "Практикующий стоматолог" >>>
Журнал "Практикующий терапевт" >>>


❗️ Теперь вы можете читать нас в MAX
Перейти на канал в MAX ➡️

Материал от Редакции Журнала "Практикующий невролог" >>>

⭕️ Как алкоголь разрушает сон

Как алкоголь действует на нервную систему

Алкоголь в качестве снотворного используют около 10–28% населения, в основе этого – миф о том, что его употребление перед сном облегчает засыпание и поддерживает крепкий сон. Опасность этого заблуждения в том, что хотя алкоголь и сокращает время засыпания за счет седации, но еще и нарушает его структуру, особенно во второй половине ночи. При регулярном употреблении снотворное действие ослабевает, а негативное влияние усиливается

При первоначальном попадании спиртного в организм появляется чувство эйфории и расслабления. По мере накопления алкоголя в крови он начинает действовать как депрессант центральной нервной системы (ЦНС) и оказывает седативное действие. Алкоголь влияет на ЦНС через системы, регулирующие сон и бодрствование: повышает уровень гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и снижает активность глутамата.

ГАМК – основной тормозной нейромедиатор, снижающий активность нейронов ретикулярной формации, таламуса, гипоталамуса, базальных отделов переднего мозга, участвует в генерации медленноволнового сна. На него воздействуют наиболее распространенные снотворные – барбитураты, бензодиазепиновые и небензодиазепиновые агонисты ГАМКа-рецепторов.

Глутамат выполняет активирующую функцию, он работает в ретикулярной формации, в стволе мозга и в переднем мозге. Основная мишень его действия – NMDA-рецепторы, самая многочисленная группа глутаматных рецепторов, на которые воздействует алкоголь, некоторые седативные и анестетики.

Снотворное действие алкоголя связано еще и с аденозином, медиатором гомеостатического механизма цикла «сон – бодрствование». В бодрствовании аденозин накапливается в ЦНС и вызывает сонливость; во сне его концентрация постепенно снижается, что способствует пробуждению. Алкоголь усиливает этот эффект: ускоряет образование аденозина, нарушает его обратный захват, может напрямую активировать аденозиновые рецепторы.


Как меняется структура сна

Фазы сна различают по изменениям на ЭЭГ, для дифференциации фазы REM (фаза сна с быстрым движением глаз, rapid eye movement) – сна от бодрствования, отслеживают движения глаз и мышечный тонус. Типичный цикл начинается с NREM-фазы – сна без быстрых движений глаз, состоящего из дремоты, поверхностного и глубокого сна (стадии N1 – N3), затем наступает фаза сна с быстрыми движениями глаз. За ночь стадии повторяются каждые 90–120 минут, NREM-сон преобладает в первой половине ночи, а REM-сон – во второй. У каждой стадии своя роль: полноценный отдых и физическое восстановление, консолидация воспоминаний, обработка информации и эмоций, выведение продуктов метаболизма нейронов.

Алкоголь в любых дозах уменьшает время засыпания и увеличивает представленность глубоких стадий сна. Кроме того, есть дозозависимый эффект – подавление REM-сна в первой половине ночи. Во второй половине ночи, по мере метаболизма спиртного, возрастает поверхностный сон – стадия N1. Итог – частые пробуждения и невосстанавливающий сон. Ранним утром происходит так называемая отдача REM-сна, за счет этого число пробуждений возрастает, появляется ощущение еще более поверхностного сна.

Индивидуальная чувствительность к алкоголю определяет выраженность эффектов. Небольшое количество спиртного зачастую не вызывает значимой седации, но все равно меняет структуру сна. Нет единого мнения о «безопасном» для сна количестве алкогольных напитков.


К каким нарушениям сна приводит употребление спиртного

Помимо изменения структуры сна, алкоголь способствует развитию стойких расстройств сна и нарушает циркадные ритмы. Влияние может быть острым, временным, а у злоупотребляющих алкоголем оно становится хроническим.

Материал от Редакции Журнала «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>>

⭕️ Минздрав разработал новый порядок медобследования для доноров крови

Минздрав подготовил проект приказа, который должен заменить действующий документ 2020 года и актуализировать порядок медицинского обследования доноров крови и ее компонентов. Изменения коснутся в том числе требований к лабораторной диагностике, информированному согласию и анкетированию.

Планируется значительно расширить перечень медицинских противопоказаний для сдачи крови и ее компонентов. В него включат в том числе новые лекарства (прием глюкокортикостероидов, дерматотропных средств), заболевания (эпилепсия, три года с момента купирования острого периода, стромальный кератит, 60 календарных дней с момента выздоровления, язва роговицы, 60 календарных дней с момента выздоровления), процедуры (хирургическое вмешательство на органе зрения, стоматологические процедуры), реакции или осложнения, возникшие у доноров в связи с донацией донорской крови и (или) ее компонентов.

Также из документа пропала формулировка о «максимально допустимом» числе донации крови. В действующем порядке для мужчин это пять раз, для женщин — четыре за один год с даты первой донации.

Правила лабораторной диагностики и тестирования тоже изменятся. Согласно проекту, помимо определения группы крови и резус‑принадлежности, допускается однократное проведение экспресс-тестирования на наличие маркеров гемотрансмиссивных инфекций перед первой донацией. Уточнено, что определение антигенов эритроцитов донора (по антигенам Jk (система Кидд), Fy (система Даффи), Lu (система Лютеран), MNS, Le (система Левис) и антигенам других систем) проводится для подбора эритроцитсодержащих компонентов донорской крови, вносятся в базу данных донорства крови и ее компонентов и в последующем не определяются.


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>

❗️ Теперь вы можете читать нас в MAX
Перейти на канал в MAX ➡️