Материал от Редакции Журнала «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>

?? Факторы, изменяющие результаты лабораторных исследований

??Физические нагрузки

В обзорах литературы за последние 6 лет наибольшее внимание уделено исследованию крови спортсменов до и после физических нагрузок. Публикации преимущественно посвящены интенсивности и допустимости физических нагрузок у людей. Авторы отмечают, что интенсивная физическая активность перед посещением лаборатории и сдачей крови приведет к снижению уровня глюкозы крови, повышению концентрации креатинфосфата в крови (источник — скелетные мышцы), увеличению концентрации свободных жирных кислот, повышению уровня триглицеридов. Метаболические изменения в биологическом образце нормализуются постепенно, после завершения тренировки или физической нагрузки, тогда как повышенная активность креатинкиназы и лактатдегидрогеназы сохранится в течение 24 часов. Важную роль в изменении метаболизма играют также гормоны инсулин, глюкагон, адреналин.


??Изменение положения тела

Гидростатический эффект смены положения тела во время взятия крови необходимо также учитывать при интерпретации результатов лабораторных исследований в динамике.

В таблице ниже представлены результаты изменения концентрации или активности некоторых аналитов при переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение. Обращает внимание выраженное увеличение концентрации гормонов при перемене положения. Последовательное исследование в динамике гормонального статуса пациента в отделении интенсивной терапии («лежачий» больной) и затем амбулаторного или стационарного пациента в положении сидя будет представлять динамику увеличения, связанную исключительно с ортостатическим эффектом положения. Например, при сравнении результатов подсчета RBC формулы (клетки красной крови) у пациента, который 15 минут стоял, и пациента в базовом положении «на спине» будет выше, и отличие не связано с динамикой терапии.

В Методических рекомендациях по преаналитическим аспектам исследований, представленных Томским национальным исследовательским центром Российской академии наук в разделе «Положение тела», сказано: «...пациент не должен менять свое положение в течение 15 минут до взятия крови. Если пациент лежал, то взятие крови должно проводиться в положении лежа (это в основном относится к стационарным пациентам). Амбулаторные больные должны сидеть в течение 15 минут до взятия крови. Если в течение 15 минут изменение положения тела пациента неизбежно, это должно быть отмечено для правильной интерпретации результатов анализа».

Перед исследованием уровня альдостерона, стероидного гормона, синтезирующегося в клетках клубочковой зоны коры надпочечников, пациентам рекомендовано в течение 2 часов до взятия крови не менять положение тела: находиться либо в положении сидя (стоя), либо лежа.


??Курение и стресс

Курение — один из факторов, влияющих на результаты исследования. Пациенты, выкуривающие сигарету непосредственно перед взятием крови, могут увидеть в результатах повышенные значения кортизола и лейкоцитов.

Фактором интерференции является также стресс. Отмечено, что картина подсчета лейкоцитарной формулы и подсчета эритроцитов продемонстрирует повышенное количество, если кровь взята у плачущего ребенка. Ситуация стабилизируется через 30 минут после того, как он успокоится. В случае, если стабилизировать эмоциональное состояние пациента невозможно, необходимо сделать соответствующую пометку в бланках с результатами исследования.


Хорошее заключение в расширенных рекомендациях к подготовке пациента представляет лаборатория «СоваМед»: «Перед тем как сдать анализы, расслабьтесь, сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов, сосредоточьтесь на своих мыслях и снятии напряжения. Важно помнить, что правильная подготовка к сдаче анализов поможет получить достоверный результат и избежать дополнительных проблем».