Расширили список кандидатов на фенотипирование. Определять антигены эритроцитов C, c, E, e необходимо лицам до 18 лет и женщинам фертильного возраста (15–49 лет), реципиентам, которым показаны множественные трансфузии, реципиентам, у которых когда-либо выявлялись аллоиммунные антитела, а также реципиентам, у которых в анамнезе отмечены гемолитические реакции или осложнения, обусловленные трансфузией (п. 88 Правил № 641).


? Работа с плазмой, криопреципитатом и заморозкой

Условия трансфузии плазмы. Проверьте, что трансфузию плазмы проводят только после ее размораживания — процесс продолжается не более 4 часов. Размороженную плазму можно использовать в течение 72 часов, если она хранится в специальном медизделии, которое предназначено для хранения донорской крови или ее компонентов. Температура должна быть от 2 до 6 °C (п. 102 Правил № 641).

Трансфузию эритроцитсодержащих компонентов донорской крови новые правила предписывают осуществлять не позднее двух часов после их подогревания до 37 °C (п. 103 Правил № 641). Трактовать термин «осуществлять» каждый врач может сам: понять под ним можно как начало действия, так и его конец.

Вливание плазмы без карантинизации. Внедрите новый норматив — для аутологичной трансфузии допускайте передачу некарантинизированной свежезамороженной плазмы (п. 51 Правил № 641).

Сроки переливания размороженного криопреципитата. Трансфузию криопреципитата по новым правилам проводите после его размораживания в течение 30 минут. Как только после подогревания проходит четыре часа, криопреципитат становится непригодным для клинического использования (п. 105 Правил № 641).

Возможность заморозки эритроцитов. Эритроциты разрешите замораживать в течение всего срока годности (п. 46 Правил № 641). Раньше это можно было делать лишь в течение 168 часов после забора у донора.


? Работа с безопасностью переливаний

Дозы крови при переливании детям. Для трансфузии крови лицам с массой тела менее 30 кг теперь можно делить единицы компонента донорской крови на две и более. Кровь в таких случаях разрешают использовать того же донора — самочувствие реципиента будет лучше, так как не будет увеличиваться аллогенное воздействие на организм, а «детские» дозы позволят экономить донорскую кровь.

Идентификация антител к эритроцитам у доноров и антител у реципиентов. Теперь нужно не только выявлять у доноров нерегулярные антитела к эритроцитам, но и идентифицировать их (п. 34 Правил № 641)

Если у реципиента выявляют аллоиммунные антитела, по новому порядку необходимо также проводить их идентификацию. Для этого необходимо использовать расширенную панель стандартных эритроцитов (п. 86 Правил № 641).

Срок ретроспективного анализа (look back). Проводить анализ ранее выданных и перелитых компонентов крови, которые заготовили от предыдущих донаций указанного донора, нужно за 12 месяцев. Правила № 797 срок не устанавливали.

Контроль содержания гемоглобина. Поручите контролировать содержание гемоглобина лишь у консервированной крови и отмытых эритроцитов (приложение 2 к Правилам № 641). Так, пропишите частоту контроля, которую установили для белка в надосадочной жидкости отмытых эритроцитов и свободного гемоглобина в размороженных эритроцитах, — «2 единицы за календарный год, если за календарный год заготовлено менее, то все единицы». Получается, нужно в начале января проверить первую дозу, а если приготовят вторую, то проверить и ее. Больше можно ничего не контролировать.


Больше полезного и интересного с подпиской на наши издания
Журнал «Здравоохранение» >>>
Журнал «Главная медицинская сестра» >>>
Журнал «Заместитель главного врача» >>>
Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» >>>
Журнал «Новая аптека» >>>
Журнал «Правовые вопросы в здравоохранении» >>>
Журнал «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» >>>
Журнал «Управление качеством в здравоохранении» >>>
Журнал «Справочник медсестры» >>>