Материал от Редакции Журнала "Практикующий кардиолог" >>>

??Топ-7 препаратов, которые используют для самолечения

Редакция Журнала "Практикующий кардиолог" составила топ-7 препаратов, которые пациенты назначают сами себе. Самолечение может приводить к опасным последствиям, включая кровотечения, нарушения ритма, синкопальные состояния, электролитный дисбаланс и другие. Часть препаратов рассмотрим на нашем канале


??Аспирин и антикоагулянты

Что говорят пациенты: Когда у меня брали кровь, я увидел, что она слишком густая, поэтому решил попить кроворазжижающие.

Что им ответить: Аспирин и антикоагулянты без показаний не назначают, потому что любой кроворазжижающий препарат увеличивает риск кровотечений — от мелких носовых до потенциально фатальных внутричерепных и желудочно-кишечных.

Ранее аспирин в клинической практике применяли для первичной профилактики инфаркта и инсульта у пациентов с артериальной гипертензией. В дальнейшем исследования показали, что пользу от применения аспирина в этих клинических ситуациях нивелирует риск геморрагических осложнений. Показания к терапии аспирином:
• клинические симптомы ишемической болезни сердца, верифицированная ишемия миокарда по данным нагрузочных проб;
• инфаркт миокарда (ИМ), проведение чрескожного коронарного вмешательства в анамнезе;
• атеросклеротическое поражение периферических артерий (брахиоцефальных и артерий нижних конечностей) — стенозирование более 50%;
• ОНМК не кардиоэмболического характера. В случае кардиоэмболического инсульта применяют антикоагулянты.

Антикоагулянты в кардиологической практике наиболее часто назначают при фибрилляции предсердий (ФП). При этом ориентируются на риск тромбоэмболических осложнений по шкале Cha2ds2Vasc. Антикоагулянтная терапия не показана, если у пациента по этой шкале 0 баллов. 1 балл у мужчин и 2 балла у женщин говорят о том, что следует рассмотреть вопрос об антикоагулянтной терапии, принимая во внимание риск кровотечений и мнение пациента. Если мужчина набирает по этой шкале ?2 баллов, а женщина ?3 баллов, необходимо назначать антикоагулянты.

Реже эту группу препаратов применяют при тромбозе полости левого желудочка, хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, умеренном и тяжелом стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, тромбозе вен нижних конечностей.


??Омега-3-ПНЖК

Что говорят пациенты: Я прочитал в интернете, что омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) снижают холестерин, и сам начал их пить для профилактики.

Что им ответить: В список побочных эффектов омега-3-ПНЖК официально внесли нарушение ритма — фибрилляцию предсердий, которая опасна инсультом, единственное показание для омега-3-ПНЖК — повышенный уровень триглицеридов.

Результаты исследований по эффективности омега-3-ПНЖК противоречивые. Эти препараты снижают уровень триглицеридов, при этом на уровень других липопротеидов они действуют незначительно, а их влияние на сердечно-сосудистые исходы неоднозначное.

Согласно европейским рекомендациям по лечению дислипидемий, препараты омега-3-ПНЖК (эйкозапентаеновая кислота 2 г 2 раза в день) можно назначить только пациентам из групп высокого или очень высокого риска с уровнем триглицеридов 1,5-5,6 ммоль/л, сохраняющимся несмотря на терапию статинами (IIa). Лечение фибратами в комбинации со статинами имеет более низкий класс доказательности — IIb.

В России в качестве лекарственного средства зарегистрирован только один препарат, содержащий омега-3-ПНЖК, — Омакор. Все остальные препараты, содержащие омега-3-ПНЖК, — биологически активные добавки, которые не проходят клинических испытаний по эффективности и безопасности.

Чаще всего в России Омакор назначают не по показаниям — при повышенном уровне холестерина и ЛНП для первичной профилактики ССЗ. Зачастую препарат рекомендуют вместо статинов пациентам, которые не хотят их принимать. Лечение Омакором в таких ситуациях — офф-лейбл.