Очень часто пациентки обращаются с запросом на коррекцию пигментации, а уходят с диагнозом мелазма. Почему- то считается, что мелазма - это проблема только меланацитов, но это не так, очень много есть тканевых нарушений и в самой кожи

Мелазма – приобретённое нарушение пигментации, представляет собой результат повышенной активности меланоцитов, гистолических врожденных дермальных изменений, нарушение сосудистого компонента, видоизменнение иммунитета кожи

Причина неизвестна, но есть некая корреляция с триггерами: УФ-лучи, различные нарушения в эндокринной и иммунной системе, генетическую предрасположенность, травматизация с последующим воспалением

Механизм скорее всего такой ( конечно, ввиду отсутствия четкой причины, точно определить нельзя):

генетика + триггер-> внутри дермы изменения сосудистого звена + эластоз дермы + изменения базальной мембраны + активность меланоцитов-> синтез меланосом в меланоцитах -> перенос меланосом в кератиноциты -> формирование пигментных нарушений кожи

Что не так в самой коже?

Эластоз в дерме, то есть накопление « неправильного»- измененного фибриллярного белка эластина. Накопление тучных клеток, которые синтезируют гистамин, а он воздействует на рецепторы H2 с активацией
циклической АМФ-протеинкиназы —> развитие хронического и стойкого воспаления

Изменения фибробластов, они секретируют пептиды нейрегулин-1 и SCF —> активация меланогенеза

Выраженная васкуляризация ткани, то есть обильное количество кровеносных сосудов

В эпидермисе изменения с стороны рогового слоя, он тонкий, а также изменяется размер сетчатых гребней, к этому всему добавляется аномалия липидов кожи —> нарушается эпидермально-защитный барьер —> кожа хуже восстанавливается

Мелазма классифицируется в зависимости от ее локализации: скуловая, нижнечелюстная, цетрофасциальная

От глубины залегания пигмента: эпидермальная ( лучше всего отвечает на лечение), дермальная и смешанная, неклассифицируемая

Степень тяжести определяется индексом MSS: сюда входят критерий выраженности пигмента и окрасок окружающей кожи

Диагностируется использованием лампы Вуда и дерматоскопией

Как лечить ?

Мелазма - это НЕ ПРОСТО пигмент, она сопровождается хроническим ВОСПАЛЕНИЕМ кожи, что приводит к порочному кругу и устойчивости пигмента

•Применение противовоспалительных местных лекарственных препаратов ( тГКС и ТИК ), они из динамической фазы переведут мелазма в стационарное состояние

•А также анти-тирозиназные и депигминтирующие средства
( Вит С, арбутин,ниацинамида, койевая кислота, транексамовая кислота, глутатион, пептиды)

Это в комбинации должно быть, не надейтесь просто на сыворотку с витамином С и скинорен

Следующий этап, когда пигмент стационарен, а меланоцитарная активность подавлена, можно применять

•Пилинги (Меline о котором писал выше классно подходит ) с IPL

Причем, при всех видов мелазма нужно работать с сосудами, ибо Коджа с данной патологией обильно снабжена сосудам, а затем с пигментом

Эпидермальная: IPL фильтр 500—550
Дермальная: IPL фильтр 560 и выше
Смешанная: работать послойно, сначала с сосудами, потом с эпидермисом, и только после этого с дермой

Дополнить можно игольчатым РФ