Пост о джакузи-фолликулите (псевдомонадный фолликулит, сыпь от синегнойной палочки, “фолликулит горячих ванн”).

§ Что это?

Это острая бактериальная инфекция волосяных фолликулов в коже, развивающаяся после купания в теплой, недостаточно обеззараженной воде (в джакузи, спа, бассейнах или аквапарках). Вызывается синегнойной палочкой (бактерия Pseudomonas aeruginosa), которая прекрасно выживает в горячей воде, особенно когда уровень хлора или брома падает.

§ Как это проявляется?

Обычно через 8–48 часов после купания в джакузи, бассейне или термальном источнике у ребенка появляется зудящая красная сыпь, словно яркие прыщи вокруг волосков на теле 3-6 мм в диаметре, не сливающиеся между собой. Это очень типичные сроки и вид сыпи, при таком анамнезе диагноз “фолликулит горячих ванн” следует подозревать в первую очередь.

Сыпь выглядит как множественные красные бугорки, часто с гнойной «головкой» в центре. Сыпь сильнее всего выражена там, где к телу плотно прилегал мокрый купальник или плавки (ткань удерживает бактерии на коже). Самые частые места — ягодицы, бедра и туловище. Кожа зудит, горит или слегка болит при нажатии. Иногда у детей может слегка подняться температура, заболеть голова или горло, появиться общая вялость.

§ Почему это случилось?

Вода была теплой, а дезинфекции (хлора) в ней оказалось недостаточно. Бактерия «синегнойка» размножилась в этой воде, проникла в расширенные от тепла поры кожи и мешочки у волосяных корней, и вызвала там небольшое воспаление.

Заболевание не передается от человека к человеку. Заразиться можно только напрямую из загрязненной воды.

§ С чем фолликулит горячих ванн можно спутать?

Джакузи-фолликулит часто путают с другими кожными заболеваниями из-за схожего вида пустул (гнойничков).

1. Стафилококковый фолликулит (возбудитель золотистый стафилококк, Staphylococcus aureus). Это самый частый вид фолликулита. В отличие от синегнойного, он редко носит характер “вспышки” после бассейна. Элементы обычно более крупные, глубокие, болезненные и склонны к слиянию (образованию фурункулов/карбункулов). Проявляется чаще на лице, шее, волосистой части головы или в местах трения одежды (воротник, пояс), а не строго под купальником.
https://dermnetnz.org/topics/bacterial-folliculitis

2. Укусы насекомых (включая “зуд купальщика” / церкариоз)
https://dermnetnz.org/cme/arthropods/insect-bites-and-stings

Церкариоз вызывается личинками гельминтов птиц при купании в открытых пресных водоемах (озерах, прудах с утками), а не в хлорированных джакузи.

При укусах и церкариозе преобладают плотные зудящие волдыри (папулы), а не пустулы с гнойным содержимым в центре волосяного фолликула. Зуд при церкариозе начинается мгновенно, прямо в воде или сразу после выхода из нее.
@DrButriy4889
https://vk.ru/wall-141911698_3308

3. Ветряная оспа. При ветрянке сыпь имеет четкую эволюцию: пятно, затем папула, затем везикула («капля росы» на воспаленном основании), затем корочка. При джакузи-фолликулите пузырьков с прозрачной жидкостью не бывает, образуются сразу гнойнички. Ветрянка обязательно поражает волосистую часть головы и слизистые оболочки, сопровождается выраженным продромальным синдромом (высокая лихорадка, интоксикация).
https://dermnetnz.org/topics/chickenpox

4. Потница. Возникает из-за закупорки потовых желез (а не волосяных фолликулов) вследствие перегревания. Располагается в складках кожи (шея, паховая область, подмышки) и на спине. Элементы более мелкие, поверхностные, пропадают в течение суток после охлаждения кожи и прекращения повышенного потоотделения.
https://dermnetnz.org/topics/miliaria

5. Акне туловища (угревая сыпь) и фолликулит, вызванный Malassezia. Акне характерно для подростков, развивается медленно, сопровождается комедонами (черными точками) и не связано с водными процедурами. Грибковый (малассезия) фолликулит обостряется от жары и пота, но носит хронический характер, элементы разнообразного вида, очень сильно зудят, локализуются строго на груди и верхней части спины.
https://dermnetnz.org/topics/acne-vulgaris
https://dermnetnz.org/topics/malassezia-infections

§ Как это диагностируется?

Диагноз джакузи-фолликулита ставится по типичному анамнезу (короткий интервал времени после закрытого искусственного водоема с небольшим количеством теплой воды), по типичной локализации и внешнему виду сыпи. Но в сомнительных ситуациях доктор может взять посев содержимого пустулы и узнать возбудителя наверняка. Обычно это не требуется, потому что болезнь проходит до того как успевает прийти результат анализа.

§ Как это лечится?

Это самопроходящая болезнь. Как и многое другое в педиатрии, она лечится минимальным уходом и выжиданием.

Педиатру надо отличать синегнойный фолликулит от других фолликулитов только потому что другие могут требовать лечения антибиотиками, а этот не требует. У детей со здоровым иммунитетом инфекция проходит самостоятельно за 7–14 дней без какого-либо специфического лечения. Местный иммунитет кожи сам справляется с этой бактерией.

Прикладывайте прохладные влажные компрессы на 10–15 минут несколько раз в день для облегчения зуда. Можно использовать мягкие аптечные лосьоны с каламином или оксидом цинка для снятия зуда.

Мойте ребенка под обычным душем с мягким мылом, после чего аккуратно промакивайте кожу чистым личным полотенцем (не тереть!)

§ Чего делать нельзя?

- Нельзя выдавливать прыщи. Это может разнести инфекцию глубже и оставить шрамы.
- Подросткам нельзя брить зоны с сыпью до полного заживления.
- Мазать обычными антибиотиками. Большинство привычных мазей от прыщей действуют на другие бактерии (стафилококки) и абсолютно бесполезны против синегнойной палочки.
- НЕЛЬЗЯ принимать внутрь антибиотики “на всякий случай”. Системные антибиотики в таблетках или суспензиях при легкой форме не ускоряют выздоровление, но вредят микрофлоре кишечника.
- НЕЛЬЗЯ ходить в баню или горячую ванну. До полного исчезновения сыпи разрешен только теплый душ.

§ Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Покажите ребенка педиатру или дерматологу, если:
- Сыпь не проходит или становится тяжелее спустя 14 дней
- Температура тела поднялась выше 38 °С
- Появились крупные, резко болезненные подкожные узлы или нарывы.
- Ребенок имеет хронические заболевания или сниженный иммунитет (химиотерапия, врождённый иммунодефицит и тд).

§ Как не допустить этого в будущем?

- Снимайте купальник сразу после водных процедур. Не позволяйте ребенку долго бегать в мокрых плавках или купальнике после бассейна.
- Сразу после купания вымойте ребёнка с гелем для душа.
- Обязательно стирайте и сушите купальные костюмы и полотенца после каждого использования.
- Если у вас во дворе есть джакузи, строго следите за уровнем pH (7.2–7.8) и концентрацией хлора/брома, регулярно меняйте воду.

§ Я слышал(а) что синегнойная палочка вызывает опасные осложнения в хирургии, раневую инфекцию, перитониты, сепсис. А вы говорите не лечить ребенка от нее и просто ждать?! Почему так?

Да, попав в глубину хирургической раны, или на брыжейку кишечника, или в кровь - синегнойная палочка становится очень опасным врагом. Но в случае фолликулита она даже не повреждает кожу на всю глубину, здесь ей не развернуться. Она воспользовалась временными удачно сложившимися обстоятельствами, проникла в волосяной фолликул и немного навредила - но у человека со здоровым иммунитетом она не сможет проникнуть дальше, не сможет даже остаться в фолликуле надолго. Доверьтесь иммунитету ребенка, он быстро с ней справится. Облегчайте симптомы и ждите.

§ Где почитать подробнее?
https://agapovmd.ru/dis/skin/pseudomonas-folliculitis.htm
https://dermnetnz.org/topics/spa-pool-folliculitis
https://www.cdc.gov/healthy-swimming/prevention/preventing-hot-tub-rash.html
https://www.healthline.com/health/hot-tub-folliculitis
https://www.dermatologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/dermatology/hot-tub-folliculitis-pseudomonas-folliculitis-hot-tub-rash-pseudomonas-dermatitis/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7759351/
https://emedicine.medscape.com/article/1053170-treatment
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547754/