Как ставится диагноз АксСпа/АС в России?

Диагностика аксиального спондилоартрита в России представляет собой многоэтапный процесс, включающий клиническую оценку, лабораторные исследования и визуализационные методы.

Ранняя диагностика крайне важна для эффективного лечения, предотвращения прогрессирования заболевания и инвалидизации.

Клиническая картина
Первым шагом является тщательный сбор анамнеза и оценка симптомов.

Ключевыми признаками, вызывающими подозрение на АксСпа, являются:
Хроническая боль в спине: боль в любом из отделов позвоночника, продолжающаяся более 3 месяцев.
Воспалительный характер болевого синдрома: пик болевого синдрома во второй половине ночи, утренние часы, усиливающийся в покое и уменьшающийся при физической активности.
Утренняя скованность: ощущение скованности в позвоночнике по утрам, продолжающееся более 30 минут.
Возраст начала симптомов: чаще всего заболевание начинается до 45 лет.
Дополнительные симптомы могут включать артрит любых суставов, энтезит (воспаление мест прикрепления сухожилий), дактилит (равноммерный отек всех тканей одного или нескольких пальцев), увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона), псориаз и семейный анамнез спондилоартритов.

Лабораторные исследования
Лабораторные тесты помогают подтвердить диагноз и исключить другие заболевания:
HLA-B27: наличие этого антигена связано с повышенным риском развития АксСпа. Однако его отсутствие не исключает заболевание, так как около 5-10% пациентов с АксСпа не имеют HLA-B27.
С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ): повышенные уровни этих показателей свидетельствуют о наличии воспаления в организме.
Ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (АЦЦП), антинуклеарный фактор (АНФ) и антинуклеарные антитела (ANA): обычно отсутствуют при АксСпа, что помогает в дифференциальной диагностике с другими ревматическими заболеваниями.

Визуализационные методы
Инструментальные методы играют ключевую роль в подтверждении диагноза:
Рентгенография таза: позволяет выявить поздние стадии сакроилиита — воспаление крестцово-подвздошных суставов. Однако изменения на рентгенограмме появляются не сразу. При недавнем дебюте заболевания в большинстве случаев на рентгенографии не будет выявлено патологических изменений.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): предпочтительный метод для ранней диагностики, так как позволяет обнаружить воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах (сакроилиита) до появления рентгенологических признаков. Проведение МРТ в режимах, Т1, T2 STIR или T2 с подавлением жира (FS) особенно информативно для выявления отека костного мозга и других ранних изменений.

Классификационные критерии
Для постановки диагноза используются следующие критерии:
Модифицированные Нью-Йоркские критерии (1984 год): требуют наличия рентгенологического сакроилиита и хотя бы одного из клинических признаков (хроническая боль в спине, ограничение подвижности позвоночника, снижение экскурсии грудной клетки).
Критерии ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society, 2009 год): предназначены для ранней диагностики и включают два пути:
Инструментальный путь: наличие сакроилиита на рентгенограмме и/или МРТ крестцово-подвздошных сочленений, плюс один или более признаков спондилоартрита .
HLA-B27 путь: наличие HLA-B27 плюс два или более признаков спондилоартрита.

Признаками спондилоартрита считаются воспалительная боль в спине, артрит, энтезит (ахиллова сухожилия), увеит, дактилит, псориаз, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит), хороший ответ на НПВП, семейный анамнез спондилоартрита, повышенный уровень СРБ, ассоциация с HLA-B27.

@BBehterevaRU