Стране не хватает врачей. Но на самом деле стране не хватает не только врачей

НАСТОЯЩИЙ МАТЕРИАЛ (ИНФОРМАЦИЯ) ПРОИЗВЕДЕН И (ИЛИ) РАСПРОСТРАНЕН ИНОСТРАННЫМ АГЕНТОМ АЛЕХИНЫМ РОМАНОМ ЮРЬЕВИЧЕМ ЛИБО КАСАЕТСЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИНОСТРАННОГО АГЕНТА АЛЕХИНА РОМАНА ЮРЬЕВИЧА 18+

По данным Минздрава, в российской системе здравоохранения не хватает 23 297 врачей и около 63 тысяч специалистов среднего медицинского персонала.

Можно, конечно, обсуждать саму цифру - много это или мало, да и непонятно про какую систему речь - государственную или и частную. Но, на мой взгляд, это уже вторично, потому что при нормальном системном управлении государственная медицина, ОМС, частная медицина, подготовка кадров, маршрутизация пациента и региональная ответственность должны рассматриваться не как отдельные куски, а как единая система охраны здоровья граждан.

Дело ведь не только в том, что не хватает людей в белых халатах. А дело в том, что у нас острее становится дефицит врачебного времени, доверия и управленческой ответственности.

Врач может числиться в штате, но если он значительную часть приема тратит не на пациента, а на документы, отчеты, согласования, маршрутизацию, объяснение человеку того, что система сама должна была объяснить заранее, то формально врач есть, а медицинской помощи всё равно не хватает. Потому что пациенту нужен не факт наличия ставки в расписании, а внимание специалиста, клиническое мышление, диагноз, лечение и понимание, куда двигаться дальше.

У нас же часто получается иначе: человек пришел к врачу, не получил ясности, усомнился, пошел к другому, потом к третьему, потом в частную клинику, потом в интернет, потом к знакомому врачу через знакомого знакомого. И это не каприз пациента, а симптом недоверия к системе. А недоверие всегда удваивает и утраивает нагрузку, потому что один и тот же человек начинает потреблять ресурс здравоохранения несколько раз. Кстати, все это фиксируют опросы.

При всей стандартизации у нас часто стандартизирован документ, но не результат для пациента. Есть клинические рекомендации, порядки, маршруты, формы, отчеты, показатели, проверки, но пациенту важно другое: понял ли врач его проблему, попал ли он вовремя к нужному специалисту, не потерял ли месяц между кабинетами, получил ли лечение и есть ли у него ощущение, что им занимаются, а не просто пропускают через систему.

А значит - мы опять уже говорим не про медицину, а про управление.

У нас почти нет настоящего системного управления здравоохранением и очень сильно размыта ответственность. Есть федеральный министр здравоохранения, который политически отвечает перед Правительством и Президентом за отрасль. Но региональные министры здравоохранения живут внутри региональной вертикали и подчиняются губернаторам. Да, теперь их назначение согласовывается с федеральным уровнем, но ежедневное управление, кадровая политика, региональные приоритеты, отношения с главврачами, распределение ресурсов, качество организации помощи — всё это в значительной степени остается на уровне субъекта.

В итоге федеральный министр отвечает за отрасль в целом, губернатор вроде бы отвечает за регион, региональный минздрав вроде бы отвечает за медицину, главврач отвечает за больницу, фонд ОМС отвечает за финансирование, страховые — за контроль, Росздравнадзор — за надзор, а пациент стоит в очереди и не понимает, кто персонально отвечает за то, что он не может попасть к врачу или не может победить болезнь.

Вот это и есть классическая управленческая ловушка: ответственность размазана так тонко, что формально она есть везде, а реально её трудно найти.

При этом острота проблемы действительно разная от региона к региону. Там, где губернатор понимает управление, где он не просто читает итоговые отчеты и снимает видео, а вникает в здравоохранение как в сложную производственную и социальную систему, там медицина развивается лучше. Не идеально, но лучше. Потому что здравоохранение — это не только врачи, койки и аппараты. Это логистика, кадры, мотивация, доверие, качество управления главными врачами, маршрутизация, цифровые системы, работа с жалобами и честная обратная связь.

И наоборот: там, где губернатор воспринимает медицину как неприятную социальную нагрузку, которую надо закрыть отчетами и не допустить скандалов, там дефицит будет только нарастать. Даже если туда завезти новые аппараты, построить новый корпус и повесить красивые таблички.

Потому что аппарат не лечит без врача. Врач не лечит нормально без времени. Время не появляется без правильной организации труда. А организация труда не появляется без управленца, который понимает, что он отвечает не за отчет, а за жизнь людей.

Отдельная проблема — нагрузка, которую система не считает честно. Есть миграционные потоки, есть старение населения, есть рост хронических заболеваний, есть перепроверка диагнозов пациентами, есть самолечение, есть бегство людей из государственной медицины в частную и обратно. Но если мы не считаем реальную нагрузку на первичное звено, скорую помощь, узких специалистов и больницы, то мы управляем не системой, а туманом.

Кадровый дефицит в здравоохранении нельзя закрыть только приемом в медвузы. Молодой врач учится долго, растет еще дольше, а уйти из профессии может за две недели — если попадает не в систему служения, а в систему перегруза, отчетности, страха ошибки, хамства, низкой управленческой культуры и равнодушия начальства.

Поэтому лечить надо не только кадровый дефицит, но саму организацию медицинского труда.

В здравоохранении главный ресурс — не здание, не аппарат и даже не ставка в штатном расписании. Главный ресурс — врачебное время и доверие самого врача системе.

Если государство не научится его беречь, оно будет бесконечно увеличивать набор в медвузы, запускать программы поддержки, докладывать о мерах, спорить о цифрах — и всё равно жить в дефиците.

Потому что врачей не хватает не только там, где их мало. Врачей чаще не хватает именно там, где ими плохо управляют.

Честь имею Роман Алехин. Канал в МАХ - здесь.