Осельтамивир снижает частоту перевода детей в ОРИТ, даже если начать лечение после 2-х дней с начала симптомов

У госпитализированных детей с гриппом назначение осельтамивира было связано с более редким переводом в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и немного сокращало пребывание в стационаре. Крупное американское исследование подтверило существующую тактику: принимать препарат надо начинать и как можно раньше, и в том числе если прошло больше 2х суток с появления симптомов.

В последние годы осельтамивир детям в стационарах назначают реже. По данным системы эпидемиологического надзора FluSurv-NET, доля получавших противовирусную терапию снизилась с 86% в сезоне 2017–2018 годов до 63% в сезоне 2024–2025 годов. Среди причин называют сомнения в эффективности, позднее обращение и опасения по поводу нежелательных реакций.

Что показало исследование
В анализ вошли дети младше 18 лет, госпитализированные с лабораторно подтвержденным гриппом в 13 штатах США. Данные охватывали восемь эпидемических сезонов с 2014 по 2023 год, кроме сезона 2020–2021. Для оценки риска перевода в реанимацию использовали 6044 случая, для продолжительности госпитализации 7103 случая. Медианный возраст составил 3 года, примерно у половины детей были сопутствующие заболевания, чаще всего бронхиальная астма.
Осельтамивир был связан со снижением риска перевода в ОРИТ на 31% (после поправки на возраст, вакцинацию, тип вируса, сопутствующие заболевания и другие различия). Скорректированное отношение рисков составило 0,69.
Расчетная продолжительность госпитализации составила 3,33 дня на фоне лечения и 3,72 дня без него. Разница равнялась примерно 9,4 часа. Результат не зависел от возраста ребенка и наличия сопутствующих заболеваний.
Более низкий риск перевода в реанимацию сохранялся как при начале терапии в первые два дня, так и при более позднем назначении, включая начало лечения более чем через пять дней после появления симптомов.

Последний пункт не означает, что лечение можно откладывать. Наиболее заметное сокращение продолжительности госпитализации наблюдалось при раннем начале терапии. Важно то, что если ребенок поступил поздно, окно для назначения осельтамивира не следует считать закрытым.

Клиническое значение
При простом сравнении леченные дети чаще попадали в реанимацию и нуждались в искусственной вентиляции легких. Однако среди них также было больше маленьких детей и пациентов с сопутствующими заболеваниями, которым препарат назначали охотнее. Чтобы уменьшить это искажение, исследователи учли различия между группами и точное время начала терапии. После такой поправки результаты оказались в пользу осельтамивира. Работа подтверждает рекомендации назначать осельтамивир всем детям, госпитализированным с подозреваемым или подтвержденным гриппом, независимо от длительности симптомов и исходного риска осложнений.

Ограничения
Это ретроспективное наблюдательное исследование, поэтому оно не доказывает причинно-следственную связь так же надежно, как проспективное РКИ. В анализ вошли только лабораторно подтвержденные случаи из регионов, охватывающих около 9% населения США. Часть лечения до госпитализации могла остаться незарегистрированной, а все различия между леченными и нелеченными детьми учесть невозможно.

Основной канал
Sons of Medicine
iqdoc

#педиатрия #инфекционные_болезни #вирусология #грипп #интенсивная_терапия

🔗 Источник: JAMA Pediatrics