Клинические рекомендации

В недавнее время опубликовано исследование, посвященное оценке методологического качества российских клинических рекомендаций (КР).

Главный вывод: опубликованные, утвержденные и применяемые в настоящее время КР составлены неудовлетворительно, содержат недочеты и не соответствуют принципам доказательной медицины.

В современных КР отсутствует должное описание ключевых этапов разработки: критериев включения источников, их стратегии поиска, процесса отбора, критической оценки и анализа. Более того, там, где процесс создания КР описан хотя бы частично, заявленная методология ни в одном случае не совпала с фактической.

«Ни одни из включенных в анализ российских клинических рекомендаций не отвечают фундаментальным принципам доказательной медицины — системности, воспроизводимости и строгой научной обоснованности», — говорится в исследовании.

Исследование вскрыло еще одну проблему: почти четверть положений КР о назначении или не назначении лечения вовсе не имели никакого научного обоснования, треть источников оказались нерелевантными, а некоторые положения вообще подкреплялись ненаучными данными. Например, в некоторых КР среди использованных источников выявлены отозванные статьи, несуществующие источники, новостные заметки с зарубежных сайтов, и т.д. Оказалось, что таких находок в действующих КР немало.

Подробнее ознакомиться с исследованием можно по ссылке (доступ открытый):
https://doi.org/10.17116/medtech20264802158.

P.S. Автором исследования является автор канала.

Реанимационная помощь детям с врожденными пороками сердца: стабилизация в родильном зале.

В недавнее время опубликованы алгоритмы оказания помощи детям с наиболее значимыми критическими пороками сердца:
- синдром гипоплазии левых отделов сердца,
- декстро-транспозиция магистральных артерий,
- аномалия Эбштейна,
- врожденная полная поперечная блокада сердца,
- тотальный аномальный дренаж легочных вен,
- тетрада Фалло с отсутствием клапана легочной артерии.
doi.org/10.1038/s41372-025-02552-2
В алгоритмах указаны четкие критерии по кислородотерапии, респираторной поддержке, интубации и применению лекарственных средств.

«Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

Средства для прорезывания зубов.

В современное время родителям предлагается много различных средств, приспособлений и даже лекарств для облегчения симптомов при прорезывании зубов у малышей. Почти все эти средства и лекарства не имеют под собой убедительных данных об эффективности, многие не имеют данных и о безопасности.
Кстати говоря, о том, что детям в этот период ничего не нужно, было известно еще сто лет назад.

«Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

Первый стул новорожденного.

Предполагается, что первый стул у новорожденных должен отходить в течение первых 48 часов. Однако данные для такого суждения были получены более 60 лет назад. Группа исследователей задалась вопросом: а эти референсы все еще актуальны? Ведь спустя столько лет много чего поменялось и в системе оказания медпомощи, и в динамике состояния детей и матерей.

Наблюдение здоровых доношенных детей в первые сутки показало отличные от принятых норм показатели. Все-таки нормой лучше считать не первые 48 часов, как считалось ранее, а первые 24 часа.
doi.org/10.1136/archdischild-2025-329260

«Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

Оценка роста у близнецов.

Опубликованы международные шкалы INTERGROWTH-21 для оценки роста новорожденных детей от многоплодной беременности (двоен).
doi.org/10.1017/thg.2025.10032

Интересно, что это первые шкалы для детей от двоен, которые созданы с соблюдением единой методологии к сбору и анализу данных, и что немаловажно, с участием здоровых детей из разных стран мира: Бразилии, Италии, Омана, Индии, Великобритании, США, Китая и Кении.

Шкалы предназначены для оценки роста у новорожденных, начиная с 30 недели гестации.

Необходимо отметить, что, как и у остальных шкал INTERGROWTH-21, количество участников, чьи данные лежат в основе, является относительно небольшим, и в конкретном случае составляет чуть менее одной тысячи. При этом следует учитывать, что количество данных уменьшается по мере снижения гестационного возраста ребенка.

«Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

Друзья, с первым днем лета!
С Днем защиты детей!

P.S. Плакат Министерства санитарного просвещения, 1984. Подсмотрели у @leninka_ru.

Воротник Шанса.

В некоторых роддомах новорожденным часто назначают фиксацию шейного отдела позвоночника — воротник Шанса. Одно из показаний и объяснений — идиопатическая кривошея (отсутствие изменений мышц и скелета, но наличие визуальных признаков отклонения головы от центральной линии). Часто такой диагноз ставится исключительно на основании данных осмотра одного доктора (что может быть весьма необъективным).

Каковы данные об эффективности воротника?
- При поиске в русскоязычных источниках ничего нет.
- В иностранных источниках имеется несколько статей.
Одна из публикаций — рекомендации от 2018 года. Воротник отнесен к методам терапии с отсутствием убедительных доказательств.
Вторая публикация — систематический обзор методов лечения врожденной кривошеи — про воротник также никаких доказательств не найдено.

Кроме того, от такого метода лечения не исключен и вред: воротник вызывает трудности при вскармливании и уходе за малышом.

«Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

СРАР и травма кожи.

Как часто вы встречаетесь с травматизацией кожи у недоношенных детей при проведении назального СРАР?

Недавно исследователи из одной европейской страны поделились своим опытом.
doi.org/10.1007/s00431-026-06758-0

Среди чуть менее 1 тыс. детей менее 32 недель гестации частота повреждений составила ~50%, большинство которых были легкой степени.
В среднем симптомы возникали в первые 4 суток от начала респираторной терапии.
Треть повреждений разрешились самостоятельно.
Мононазальная канюля вызывала наибольшие повреждения (удивительно, что до сих пор где-то используется).
Защита кожи специальными гелями / коллоидами в некоторых случаях помогает избежать травм.

Что еще полезного? Авторы поделились своей картой регистрации назальных повреждений у детей на СРАР (степень тяжести, локализация и оценка в динамике).

«Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

Атрезия пищевода.

Большинство случаев атрезии пищевода у новорожденных соответствуют стандартным анатомическим вариантам (например, по классификации Gross типы А-Е), однако детские хирурги могут сталкиваться и с нестандартными формами атрезий Такие нестандартные формы и случаи требуют особых диагностических и хирургических решений. Кроме того, известные протоколы лечения в таких ситуациях могут быть совсем неприменимыми, и часто требуется индивидуальный подход. Важно, что раннее выявление атипичной анатомии имеет решающее значение: это может предотвратить ошибки и помочь хирургу соответствующим образом изменить тактику операции.

🇷🇺 В недавнее время российские исследователи описали несколько случаев атипичных форм атрезии пищевода у новорожденных и поделились особенностями диагностики, лечения и ведения таких пациентов.
doi.org/10.1016/j.pedneo.2025.08.011

Статья вышла в журнале Pediatrics & Neonatology (Q2).
Поздравляем коллег с успешной работой!

«Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

Детям, которых кормят грудью, колики не страшны!

Колики часто встречаются у грудных детей и доставляют немало беспокойства как самим малышам, так и их родителям.

В недавнем исследовании удалось выяснить, что дети, которых с рождения кормили только грудью, страдали от колик на 60-80% реже, чем те, кто получали молочную смесь. Интересно, что даже если ребенка сначала докармливался смесью, а потом в течение первых недель жизни перевели на исключительно грудное вскармливание, то это тоже значительно снижало риск колик.
doi.org/10.1186/s13006-026-00816-x

Получается, что грудное молоко мамы — лучшая профилактика колик (и, конечно, прочих неприятностей) у малышей.

«Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

Доказательства в педиатрии: ищем ошибки вместе.

На карточке представлен график, который часто встречается в систематических обзорах. Суть в том, что для каждого исследования визуально представлен размер эффекта, то есть насколько хорошо или плохо действует вмешательство: лекарство, прививка или какая-нибудь диета относительно нуля.

Исследования перечислены в первой колонке справа. Размер эффекта определен для каждого исследования как горизонтальная черта. Ноль представлен вертикальной чертой.

Благодаря такой визуализации можно не только наглядно посмотреть количественную оценку, но и заметить что-то подозрительное. Например, в конкретном случае сразу же выделяется исследование, где эффективность лечения была слишком большой и слишком отличающейся от всех других исследований. Выявление таких случаев требует от авторов детального расследования. Например, это исследование реальное или данные просто сгенерированы (и совсем, неважно, что это может быть опубликовано в авторитетном зарубежном журнале), или методология эксперимента настолько сомнительна, что, например, исследование по факту было вовсе не рандомизированным и т. д., и т. п.

К сожалению, в приведённой публикации авторы не дают никаких пояснений относительно этого случая, и, скорее всего, это подозрительное исследование осталось незамеченным (авторами, рецензентами и редакторами), но включенным в итоговый вывод.
doi.org/10.1016/j.jacig.2026.100649
Конечно, к результатам не только такого исследования, но и обзора следует относиться с осторожностью.

В приведенном примере авторы оценили, влияют ли пробиотики на течение атопического дерматита у детей. По их данным, эффект вроде бы есть. Но в реальности, если провести самостоятельные расчеты, то, скорее всего, эффекта может и не быть.

«Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

Апгар, рН и долгосрочные последствия.

Каков риск развития детского церебрального паралича (ДЦП) после перенесенной перинатальной гипоксии?

В недавнее время выполнен анализ большого количества карт новорожденных старше 35 недель гестации. Симптомы перинатальной гипоксии определены как низкая оценка по шкале Апгар (<7) и низкий рН пуповинной крови (<7.20).
doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.59359
Частота встречаемости ДЦП в зависимости от симптомов представлена ниже.

Основные выводы:
- перинатальная гипоксия связана с повышенным риском развития ДЦП;
- чем ниже оценка по Апгар и/или рН, тем выше риск ДЦП;
- (!) большую значимость в реализации риска имеет оценка по Апгар, меньшую — значение рН.

Как применимы выводы на практике?
Знание о наибольшем риске серьезного исхода для ребенка позволяет спланировать наблюдение и наиболее рано предпринять необходимые меры, когда они имеют наибольшую эффективность.

«Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

Синдром Аллажиль: подход к диагностике.

Диагностика синдрома Аллажиль является нелегким делом для практикующего клинициста. Дело в том, что заболевание имеет характерные проявления, однако количество симптомов и степень их выраженности у разных пациентов варьирует. Дело осложняется еще и похожестью некоторых симптомов с другими заболеваниями, например, атрезией желчевыводящих путей.

🇷🇺 В недавнее время российские исследователи описали патогенные генетические варианты, встречающиеся при синдроме Аллажиль, у большой когорты детей.

Исследование внесло значительный вклад в имеющиеся опубликованные данные в мировой литературе.
doi.org/10.1038/s10038-026-01462-1
Журнал относится к портфолио Nature. Поздравляем коллег с успешной работой!

«Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

Друзья и коллеги, с Днем неонатолога!

Оказывается, нашей профессии уже 120 лет, и этот год юбилейный.

Поздравляем с профессиональным праздником!

Желаем чистых устремлений, высоких достижений, бесстрашия и непоколебимости на пути новых благих свершений в профессии!

И благо достойные примеры у нас для этого есть: ведь когда-то Георгий Нестерович сделал решительный шаг, став первым неонатологом страны. И спустя годы мы видим, к каким хорошим последствиям это привело!

С праздником!

«Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

Чрезмерный изгиб позвоночника.

Интересный снимок — гиперлордоз у плода (затем и у новорожденного).

Кратко о случае: гиперлордоз выявлен на 28 неделе беременности, родоразрешение в срок, в целом все закончилось хорошо и без вмешательств, у ребенка нормальное развитие и сохраненная функция нижних конечностей и органов таза.
doi.org/10.1016/j.ajog.2025.09.047

Такая патология встречается редко (поэтому и представлена в журнале как клинический случай). Однако неонатологам стоит взять на заметку: в литературе имеются данные о том, что гиперлордоз часто связан с различными синдромами, а шейный гиперлордоз встречается гораздо чаще, чем поясничный.

«Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

Энтеральное питание недоношенных детей.

Интересная статья по практикам питания недоношенных детей старше 25 недель гестации в европейских странах:
doi.org/10.1136/archdischild-2025-329670

- Многие отделения (ОРИТН / NICUs) начинают энтеральное питание с 1 суток жизни.
- Все больше заменяют использование смеси донорским молоком.
- Молоко обязательно обогащают, но срок начала и окончания использования фортификатора в разных учреждениях является очень разным.
- Режим питания много где очень похож: болюсно каждые 2-3 часа из расчета 160-180 мл/кг.
- Только в нескольких странах обязательно определяют наличие ЦМВ у матерей, при обнаружении молоко пастеризуют или замораживают, остальные страны не практикуют такой подход.
- Многие учреждения дополнительно дают детям пробиотики, витамины и минералы (но в разных учреждениях набор добавок разный).

«Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ