СОГАЗ уличил клинику в Хабаровском крае в мошенничестве с ДМС после жалобы клиента

Страховщик выявил приписанные медуслуги в рамках ДМС, когда застрахованный сообщил о неоказанном обращении. Проверка установила фиктивные счета за период с декабря 2024 по февраль 2025 года. Клиника передавала недостоверные данные об объемах обслуживания, что привело к предотвращенному ущербу 1,5 млн руб.

Материалы были переданы следствию, возбуждено производство по ч.4 ст.159 УК РФ мошенничество в особо крупном размере. Попытка урегулировать ситуацию в договорном формате не дала результата, клиника отказалась от взаимодействия.

СОГАЗ применил многоуровневую систему фрод-мониторинга, которая ежегодно анализирует свыше 17 млн страховых событий и позволяет фиксировать аномалии в счетах. На рынке доля необоснованных услуг по оценкам экспертов не превышает 2-3%, однако отдельные случаи по-прежнему требуют вмешательства силовых органов.

Для справки: объем сборов по ДМС за 9 месяцев 2025 года, по данным Банка России, достиг 241,2 млрд руб.

Страховой случай