Дексаметазон уменьшает боль после эмболизации миомы матки

Введение 10 мг дексаметазона непосредственно в маточные артерии во время эмболизации позволило заметно уменьшить боль в первые четыре дня после процедуры. При этом препарат не повлиял на уменьшение размеров миомы, не ухудшил результаты лечения и не увеличил частоту осложнений.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) это малоинвазивное лечение миомы. В питающие миому сосуды вводят микросферы, которые прекращают кровоснабжение узлов, что позволяет сохранить матку и обычно требует меньшего времени на восстановление, чем хирургическое лечение. Основной недостаток метода связан с острой болью и постэмболизационным синдромом (так как по факту мы устраиваем «инфаркт» в матке, значит там ишемия и воспаление), который может включать тошноту, рвоту, слабость и повышение температуры. Боль нередко требует опиоидных анальгетиков и может мешать переводу ЭМА в амбулаторный формат.

Дизайн
В одноцентровое двойное слепое исследование включили 42 женщины от 20 до 50 лет, которым выполняли ЭМА. После рандомизации во время процедуры им вводили в маточные артерии либо дексаметазон, либо физиологический раствор. В окончательный анализ вошли 40 участниц, по 20 в каждой группе. Все женщины получали одинаковое стандартное обезболивание, включая парацетамол, ибупрофен, кеторолак и управляемое пациенткой введение гидроморфона. Боль оценивали по десятибалльной шкале в течение семи суток. Дополнительно отслеживали симптомы постэмболизационного синдрома, качество жизни и изменение объема матки и доминирующего миоматозного узла по данным МРТ.

Основные результаты
Средняя выраженность боли за семь суток составила 2,63 балла на дексаметазоне и 4,28 балла на плацебо. Разница достигла 1,64 балла и превышала принятый порог клинически заметного эффекта.
Сразу после процедуры боль оценивали в среднем в 4,0 против 6,1 балла, через 24 часа в 2,5 против 4,2, через 48 часов в 2,7 против 5,0, через 96 часов в 2,4 против 4,5.
Потребление гидроморфона (5,5 против 6,3 мг), частота тошноты, рвоты и лихорадки статистически не различались.
Через три месяца размеры матки и миоматозных узлов сопоставимо уменьшились в обеих группах. Качество жизни улучшилось независимо от введения дексаметазона.
Серьезных осложнений не зарегистрировали. В каждой группе произошло по одному небольшому осложнению в области сосудистого доступа.

Обсуждение и ограничения
Дексаметазон, как и все глюкокортикостероиды, ослабляет воспалительную составляющую боли после ишемического повреждения тканей. Введение препарата непосредственно в маточные артерии позволяет создать более высокую концентрацию в зоне вмешательства, чем при внутривенном введении, и уменьшить системное распределение препарата. Само введение происходит через уже установленный микрокатетер. Он является недорогим и доступным препаратом, поэтому такая схема потенциально может облегчить раннее восстановление после ЭМА и потенциально уменьшить потребность в дополнительном обезболивании. Это исследование включало всего 40 женщин и проводилось в одном центре. Результаты требуют подтверждения в более крупных многоцентровых исследованиях.

Основной канал
Sons of Medicine
iqdoc

#гинекология #миома_матки #эмболизация #управление_болью #глюкокортикостероиды

🔗 Источник: JAMA