PANDAS–синдром

Знакомы ли вы с PANDAS – синдромом? Как часто он встречается и как проявляется? И имеет ли он какое-то отношение к пандам?
На эти вопросы отвечает в сегодняшней статье педиатр, детский невролог Сорока Юлия Александровна.

PANDAS–синдром впервые был описан в 1998 году.
Название PANDAS происходит от сокращенного Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections и является разновидностью синдрома PANS – детское аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, связанное со стрептококками группы А.

Сам по себе синдром PANDAS встречается нечасто, однако его симптомы и внезапность сначала пугают родителей.

Как он проявляется?

Представьте ребенка в возрасте 3-12 лет, который сейчас болеет или недавно перенес инфекцию, вызванную стрептококком группы А (ангину, скарлатину, тонзиллит, пиодермия и т.п.).

Внезапно, (в течение 24-48 часов) у него появляются симптомы обсессивно-компульсивного расстройства: навязчивые идеи - нужно к чему-то прикоснуться, постучать или потереть, расставить предметы по порядку, посчитать до какого-то числа; появляются навязчивые образы и мысли; постоянные перепроверки своих действий.

Также может внезапно появиться расстройство пищевого поведения, связанное со страхом заражения.
Часто вместе с навязчивыми действиями появляется тревога, эмоциональная неустойчивость и/ или депрессия, раздражительность, агрессия, резкое ухудшение успеваемости.

При этом могут появляться тики и гиперкинезы в виде спонтанного неконтролируемого выкрикивания слов или повторяющегося цоканья, причмокивания, непроизвольных мышечных подергиваний, размашистых движений конечностями или головой. Все эти движения отсутствуют во сне.

Такие атаки при PANDAS–синдроме могут длиться 10-12 недель, после этого наступает выздоровление. Иногда встречается волнообразное течение (например, при хроническом тонзиллите, обострение которого приводит к рецидиву нервно-психических нарушений).

Почему так происходит?

Во время стрептококковой инфекции, как и при любом инфекционном заболевании, организм вырабатывает защитные антитела. Бактериальная стенка стрептококка очень похожа на клеточную стенку некоторых структур центральной нервной системы.
Антитела, выработанные против стрептококка, помимо микроба атакуют клетки подкорковых ядер головного мозга, которые регулируют движения, тонус мышц, а также память, эмоциональные реакции, скорость обработки информации. Поражение этих участков нервной системы обусловливает основную клиническую картину PANDAS–синдрома.

Как ставят диагноз?

Диагноз устанавливается только после исключения других заболеваний: хореи, ревматизма, энцефалита и других. Должна быть четко подтверждена связь с текущей или перенесенной стрептококковой инфекцией.
Для этого назначают анализы крови, мазок из зева на стрептококк, ЭЭГ, МРТ головного мозга, люмбальную пункцию.
Специфических тестов на PANDAS–синдром нет. Диагноз ставится клинически.

Как лечат PANDAS?

Лечение обязательно включает антибактериальную терапию препаратами пенициллинового ряда (амоксициллин), при их непереносимости используют цефалоспорины или макролиды.
Также назначаются противовоспалительные препараты, иногда используется введение внутривенного иммуноглобулина или плазмаферез.
Для лечения тиков используются нейролептики, тренинг по изменению привычек или когнитивно-поведенческую психотерапию.

?? Необходимо иметь настороженность в отношении развития PANDAS–синдрома и после перенесенной стрептококковой инфекции обращать внимание на резкое изменения поведения ребенка, а также появление тиков и стереотипных движений.

Для ответов на многие вопросы была создана некоммерческая организация PANDAS network, помогающая родителям разобраться в проблеме.

Подведем итог: заболевание достаточно редкое, но развивается крайне быстро. Основная задача родителей – вовремя заметить признаки ухудшения состояния ребенка и сообщить о них врачу.