Ассоциация Анестезиологов-Реаниматологов
@aarcenter
��♂️Мониторинг петлевых диуретиков
��Перегрузка жидкостью и венозный застой — серьезные факторы риска у пациентов в критическом состоянии. Назначение диуретиков для коррекции баланса жидкости — обычное явление, хотя мы не можем предсказать их эффект по потере жидкости и клиническому улучшению.
✅Исследователи из Дижонского медицинского попробовали оценить способности индекса пульсации воротной вены, индекса импеданса почечных вен и показателя VEXUS (оценка венозного ультразвукового застоя) прогнозировать гиповолемию, вызванную диуретиками.
✏️В исследование были включены взрослые пациенты, которым назначали лечение петлевыми диуретиками. Гемодинамические и ультразвуковые измерения (включая индекс портальной пульсации, индекс импеданса почечных вен и показатель VEXUS) проводились при назначении и через 2 часа после начала приема диуретиков.
В исследование был включен 81 пациент, и у 43 (53%) пациентов перед исследованием был отмечен клинически значимый показатель застойных явлений. Только 34 пациента (42%) имели адекватное снижение гиперволемии на введение диуретиков.
Что касается мониторинга, то базовый индекс портальной пульсации был лучшим предиктором адекватного ответа на вызванную диуретиками потерю жидкости (AUC = 0,80, ДИ 95%:0,70-0,92, р = 0,001), за которым следовал индекс импеданса почечных вен (AUC = 0,72, ДИ 95% 0,61–0,84, р = 0,001). Исходный показатель VEXUS (AUC 0,66 ДИ 95% 0,53–0,79, р = 0,012) плохо предсказывал надлежащий ответ на вызванное диуретиками истощение жидкости.
❓Что же это за индексы такие?
Индекс портальной пульсации вычисляется при проведении ЭхоКГ по формуле: PI = (Vmax − Vmin)/(Vmax), где Vmax и Vmin — максимальная и минимальная скорости крови при доплерографии
Индекс импеданса почечных вен = пиковая систолическая скорость − конечно-диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость
❗На наш взгляд, это очень интересное исследование: проблема мониторинга диуретиков с точки зрения динамики ЦВД — это уже, конечно, история слабая, которая никак не гарантирует осложнения (то же преренальное ОПП, например и т.д.). Хотелось бы больше данных и, конечно, чтобы коллеги еще сформировали четкий протокол.
��Источник: https://bit.ly/3zZjiNK
��Перегрузка жидкостью и венозный застой — серьезные факторы риска у пациентов в критическом состоянии. Назначение диуретиков для коррекции баланса жидкости — обычное явление, хотя мы не можем предсказать их эффект по потере жидкости и клиническому улучшению.
✅Исследователи из Дижонского медицинского попробовали оценить способности индекса пульсации воротной вены, индекса импеданса почечных вен и показателя VEXUS (оценка венозного ультразвукового застоя) прогнозировать гиповолемию, вызванную диуретиками.
✏️В исследование были включены взрослые пациенты, которым назначали лечение петлевыми диуретиками. Гемодинамические и ультразвуковые измерения (включая индекс портальной пульсации, индекс импеданса почечных вен и показатель VEXUS) проводились при назначении и через 2 часа после начала приема диуретиков.
В исследование был включен 81 пациент, и у 43 (53%) пациентов перед исследованием был отмечен клинически значимый показатель застойных явлений. Только 34 пациента (42%) имели адекватное снижение гиперволемии на введение диуретиков.
Что касается мониторинга, то базовый индекс портальной пульсации был лучшим предиктором адекватного ответа на вызванную диуретиками потерю жидкости (AUC = 0,80, ДИ 95%:0,70-0,92, р = 0,001), за которым следовал индекс импеданса почечных вен (AUC = 0,72, ДИ 95% 0,61–0,84, р = 0,001). Исходный показатель VEXUS (AUC 0,66 ДИ 95% 0,53–0,79, р = 0,012) плохо предсказывал надлежащий ответ на вызванное диуретиками истощение жидкости.
❓Что же это за индексы такие?
Индекс портальной пульсации вычисляется при проведении ЭхоКГ по формуле: PI = (Vmax − Vmin)/(Vmax), где Vmax и Vmin — максимальная и минимальная скорости крови при доплерографии
Индекс импеданса почечных вен = пиковая систолическая скорость − конечно-диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость
❗На наш взгляд, это очень интересное исследование: проблема мониторинга диуретиков с точки зрения динамики ЦВД — это уже, конечно, история слабая, которая никак не гарантирует осложнения (то же преренальное ОПП, например и т.д.). Хотелось бы больше данных и, конечно, чтобы коллеги еще сформировали четкий протокол.
��Источник: https://bit.ly/3zZjiNK
👍 5
3 1.3K
Обсуждение 0
Обсуждение не доступно в веб-версии. Чтобы написать комментарий, перейдите в приложение Telegram.
Обсудить в Telegram