??SMART-ЭКМО и концепция ОТКРЫТОГО ОКНА

?Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО) в последние годы все чаще применяется у пациентов с кардиогенным шоком. Тем не менее, многие пациенты не могут быть успешно отлучены от поддержки ВА ЭКМО, и 30-дневная летальность до сих пор остается высокой.

??Коллеги из Роттердамского университетского медицинского центра сделали отличный обзор основных факторов, которые потенциально препятствуют успешному отлучению от ВА ЭКМО. Оценка этих факторов поможет быстрее перевести пациента на самостоятельную гемодинамику и запоминается довольно легко, так как соответствуют аббревиатуре ABCDE.

А (arrithmia) — оценка ритма позволяет принять решение о медикаментозаной или импульсной его поддержке

В (blood pressure) — в оценке АД очень важно детально разделять проблему пред- и постнагрузки в отдельности (либо решить вопрос с коррекцией водного баланса, либо активнее пользоваться вазопрессорами)

С (contractility) — оценить сократимость миокарда и устранить возможную его ишемию коррекцией анемии

D (Disfunction of mechanical origin) — оценить, нет ли механического препятствия по данным ЭхоКГ- тампонады, тяжелых клапанных дисфункций

E (Extracardiac) -другие экстракардиальные причины нестабильности гемодинамики (септический шок, например). И вот это не самая маленькая проблема: уже после 12 дней ЭКМО 100% пациентов имеют вторичную Г(-) инфекцию и повышенные титры ЛПС в крови!
Если первые четыре шага мы с вами, по сути, рутинно используем, то ЭГК, влияющие на воспаление и водный баланс при ЭКМО, пока только входят в практику.

?На наш взгляд, при проведении ЭКМО абсолютно оправдана концепция «ОТКРЫТОГО ОКНА». Кто был на наших сертификационных курсах и мастер-классах, с ней хорошо знаком??. Нет смысла бороться исключительно с цитокинами при высоких уровнях эндотоксина. Согласны?

??Источник: https://bit.ly/3sThH8p