🩸Реинфузия крови в полевых условиях. Почему кровь из грудной клетки нельзя просто перелить обратно?

🧐На первый взгляд идея кажется очевидной.
У раненого гемоторакс.
При дренировании плевральной полости выходит 800 мл, литр, а иногда и больше крови.

Возникает логичный вопрос:
Если это собственная кровь пациента - почему бы просто не вернуть её обратно?
Особенно если под рукой нет донорской крови, а у раненого геморрагический шок.

На практике все сложнее.

Что такое реинфузия
Реинфузия - это возврат пациенту его собственной крови, потерянной в полости тела или во время операции.
Наиболее типичные примеры:
гемоторакс
массивное внутрибрюшное кровотечение
интраоперационная кровопотеря

В стационаре для этого существуют специальные системы Cell Saver.
В полевых условиях таких возможностей почти никогда нет.

Почему нельзя просто набрать кровь из дренажа и перелить обратно?
Главная проблема - кровь в плевральной полости очень быстро перестает быть "чистой".
Через короткое время в ней появляются:
сгустки
фибрин
разрушенные клетки
тканевой детрит
жир
плевральная жидкость
бактерии
личинки ксеноморфов

И это только начало.

Если рана проникающая, особенно после осколочного ранения, ситуация становится еще хуже.
В грудную клетку могут попасть:
фрагменты одежды
частицы земли
осколки
микрофлора с кожи

Получается, кровь перестает быть просто кровью.
Она становится сложной смесью.

Боевой опыт последних лет, особенно в Украине, хорошо показал одну вещь:
Инфекционный профиль боевой травмы сильно зависит от времени.

Первые часы после ранения
Обычно преобладают:
MSSA
Streptococcus
Clostridium
Это флора кожи, одежды и окружающей среды.

Именно против нее работает ранняя антибиотикопрофилактика TCCC.

Через сутки и позже
Начинают появляться совсем другие микроорганизмы:
Acinetobacter baumannii
Klebsiella
Pseudomonas
Enterobacter
Это уже госпитальная и часто мультирезистентная флора.

Что это значит для реинфузии?
Если кровь из плевральной полости собрана быстро - риск ниже.

Если раненый долго лежал.
Если эвакуация затянулась.
Если уже стоял дренаж.
Риск бактериальной контаминации резко возрастает.

То есть вы можете перелить пациенту обратно не просто кровь.
А кровь с:
бактериями
токсинами
воспалительными медиаторами

Что можно сделать в полевых условиях?
Реалистично - очень немного.
Обычно доступно только:
сбор крови
механическая фильтрация
возврат через систему переливания

Для фильтрации используют стандартный кровяной фильтр.
Он убирает:
крупные сгустки
фибрин
мусор

Но важно понимать!
Он НЕ убирает:
бактерии
токсины
лимфу
продукты распада тканей

То есть фильтр делает кровь "чище", но не делает её стерильной.

Главный вывод
Реинфузия в полевых условиях - это не стандартная практика. В подавляющем большинстве случаев, реинфузия на догоспитальном уровне - это провал.

Принятие решения о реинфузии в поле это крайняя мера.

Именно поэтому современные протоколы делают ставку не на реинфузию, а на:
цельную кровь
компоненты крови
раннюю эвакуацию

Иногда собственная кровь действительно может спасти жизнь.
Но иногда вместе с ней можно вернуть пациенту и источник будущих осложнений.