КРАСНЫЕ ФЛАГИ У ДЕРМАТОЛОГА ПРИ НАЗНАЧЕНИИ СИСТЕМНЫХ РЕТИНОИДОВ
Как обещала, отдаю долги и буду выкладывать посты, которые давно запрашивали. Многие просили рассказать о красных флагах у врача при приеме системных ретиноидов.
Часть 1
🚩Дерматология — не основная специализация врача. Я за то, чтобы дерматологическое лечение было у узкопрофильного врача-дерматолога, который ведёт именно дерматологический приём и использует методы косметологии, как поддерживаю терапию при акне. А не у врача-косметолога с образованием дерматолога, 90% занятости которого — процедуры эстетической медицины. Конечно, назначение СР — это классика дерматологии, и любой человек, который получил высшее образование дерматолога и прошёл сертификацию специалиста, должен уметь их назначать. Но дерматология также — во многом визуальная специальность, нужна насмотренность. И невозможно быть хорошим специалистом во всех направлениях. Само течение лечения на СР — всегда индивидуально, и специалист должен достаточно погружаться в эту тему.
 
🚩С порога назначают СР без альтернатив. Тут достаточно скользкая тема, как раньше писала есть прямые показания к системным ретиноидам в терапии: тяжёлые формы акне на лице, хроническое акне на теле, если есть рубцы постакне. При такой картине желательно начать приём СР, но врач должен это обосновать. Также есть пограничные случаи, когда может быть назначена топическая терапия, особенно если она ранее она не использовалась или назначалась неправильная, несоответствующая заболеванию и его лечению схема. Или человек занимался самолечением. Такая ситуация у нормальных дерматологов бывает достаточно редко, но случается, когда в терапии можно обойтись без СР, особенно если пациент не готов. Вообще, никто вас не должен уговаривать на СР, только предлагать лечение, так как это личный выбор пациента и сам приём возможен только после подписания согласия. Опять же, если можно предложить альтернативную терапию, хотя и СР показан, но пациент хочет пройти лечение, например, при умеренном хроническом акне, его желание также должно быть услышано.
 
🚩Назначает слишком много анализов, процедур и навязывают в поддерживающий уход линейки дорогой космецевтики, представленной в клинике. К сожалению, этим грешат многие коммерческие косметологи и дерматологи. Начиная с анализов на гормоны щитовидной железы и дефициты микроэлементов, заканчивая кремами по 5–10 тысяч рублей, БАД и гепатопротекторами. Это увеличение чека лечения, дополнительные продажи и никак не соотносится с доказательным лечением акне, не увеличивает его эффективность. Есть исключения, про это читайте ниже.
 
🚩Врач не назначает анализов дополнительных исследований вообще, плохо собирает анамнез. Нужно понимать, что СР даёт сильную нагрузку на организм, особенно на печень. Поэтому перед началом курса необходимо сдать общий анализ крови, расширенную биохимию с печёночными маркерами. Также такой анализ вам должны назначать через месяц после начала приёма и в течение всего курса приёма. Женщины обязательно делают тест на беременность, отправляются к гинекологу для дополнительных исследований (в том числе в некоторых случаях, особенно если мы говорим о акне на теле, оправдана сдача половых гормонов, причём решение о сдаче этих анализов принимает дерматолог). Для женщин обязателен подбор двойной контрацепции на весь период лечения. 
 
🚩Врач не проводит с вами подробную беседу перед назначением СР. СР всегда принимаются по согласию пациента, при этом он подписывает согласие. Бывают случаи, когда в пациента просто кидают этой бумагой, в которой прописаны все негативные эффекты. Но доктор обязан проговорить все ключевые пункты. А также объяснить нюансы приёма, так как препарат нужно обязательно принимать по определённой схеме, чтобы кумулятивная доза была набрана правильно. Я советую на беседу с доктором идти со списком вопросов (не бывает глупых вопросов к врачу) и записывать все ответы. Врач должен спокойно, чётко и развёрнуто ответить на все вопросы.

продолжение ниже...