Материал от Редакции Журнала "Практикующий терапевт" >>>

?? УЗИ и МРТ без направления: «запреты» Верховного суда и что они на самом деле значат

Многие клиники настаивают: нельзя просто прийти и пройти исследование на аппарате УЗИ или МРТ. Сначала нужно получить консультацию врача и назначение на исследование. Для тех кто оказывает услуги платно, это выгодно — пациент не может оплатить одно исследование само по себе, нужно еще посетить платную консультацию. Когда пациенты сталкиваются с таким подходом, пытаются опротестовать: так дела доходят до Верховного суда.

ПРИМЕР 1
Пациентка подала иск на медучреждение за то, что ей не позволили сделать УЗИ без направления. Женщина заявила, что требования фактически запрещают проводить отдельную платную услугу без получения иной медицинской услуги — консультации врача. Суд посчитал эти доводы несостоятельными и встал на сторону клиники (АО Верховного суда от 20.07.2023 № АПЛ23-259).

ПРИМЕР 2
Мужчина лечился от боли в спине и получил направление на МРТ. В справке не указали медучреждение, а потому мужчина сам выбрал клинику. В новом медцентре, чтобы получить направление, пришлось оплатить прием врача. Пациент подал иск в суд с требованием пересмотреть и признать недействующим норму правил рентген-диагностики. По его мнению, норма нарушает право пациента на отдельную платную медуслугу, поскольку обязывает получить дополнительную - консультацию врача. Также ограничивает право на выбор клиники, если пациент намерен пройти исследование за деньги. Суд решил: направление от лечащего врача с указанием конкретной клиники, в которой будут проводить МРТ, необходимо. Но выбрать медорганизацию пациент вправе по своему усмотрению (Решение ВС РФ от 04.10.2023 № АКПИ23-721).


Возникает вопрос: вправе ли клиника проводить УЗИ и МРТ как самостоятельную услугу, без направления врача? Ведь многие клиники так делают — просто чтобы получить конкурентное преимущество. Мол, у нас без направления и потому дешевле, а в других клиниках — придется платить за посещение врача, который даст направление.

СМИ сообщили, что решением Верховного суда клиникам запретили проводить исследования без направления. Это заблуждение: Верховный суд не может запретить или разрешить что-то делать, поскольку он только проверяет законность решений нижестоящих инстанций.

Что касается направления на УЗИ и МРТ, суд лишь подтвердил, что по правилам оказания услуг исследование проводят по направлению. Если это правило нарушить, теоретически клинику могут привлечь к ответственности за нарушение лицензионных требований — оказывать медуслуги в соответствии с порядками и стандартами.

Будут ли штрафовать клиники за то, что они платно по запросу пациентов проводят иследования на аппаратах МРТ и УЗИ без направления от врача? Если пациенты пришли сами и просят оказать услугу, санкций быть не должно. Но риск есть. Безопаснее оформлять услуги с направлением от врача. Чтобы это было выгодно пациенту, можно предлагать консультацию врача и оформление направления бесплатно, а за само исследование брать деньги.


Как объяснить пациенту, почему нельзя провести исследование без направления

Даже после решений Верховного суда в клиниках будут пациенты, которые недовольны тем, что им не делают УЗИ и МРТ «просто так» — без направления на исследование, без назначения доктора. Чтобы подстраховаться от споров по таким поводам, рекомендуем разработать памятки для пациентов с разъяснениями, почему направления необходимы.

В памятку по УЗИ включите разъяснения о том, что по правилам проведения исследования решение о возможности его проведения и конкретном методе принимает врач ультразвуковой диагностики (приказ Минздрава от 08.06.2020 № 557н). При этом он учитывает обоснованность назначения, наличие медицинских показаний и противопоказаний к проведению ультразвукового исследования, риск осложнений. У лечащего врача есть обязанность оформить направление на ультразвуковое исследование, а без данного документа проводить исследование нельзя.