Материал от Редакции Журнала «Здравоохранение» >;>>

Минздрав утвердит новый стандарт медпомощи пациентам с гриппом. Как проинструктировать врачей и выполнить требования

Редакции Журнала «Здравоохранение» подготовила разъяснения по новому стандарту медпомощи взрослым при гриппе. Его планируют принять в весеннюю сессию.


Кто теперь проводит диагностику гриппа

Проводить диагностику гриппа должен будет врач-терапевт или врач общей практики. В новом стандарте медпомощи из перечня специальностей на этапе диагностики исключили оториноларинголога, офтальмолога, эндокринолога. В отдельных случаях пациента могут проконсультировать инфекционист, кардиолог, невролог, акушер-гинеколог, гематолог. Последние две специальности в старом стандарте отсутствовали. Раньше диагностику гриппа проводил врач-инфекционист. В отдельных случаях пациента мог осмотреть кардиолог, невролог, оториноларинголог, офтальмолог и эндокринолог.


Как проводят исследования для диагностики гриппа

Минздрав исключил из обязательных процедур при гриппе четыре исследования. Это реакция Вассермана, бактериологическое исследование крови на стерильность, определение антигена к вирусу гепатита В и определение антител к вирусу иммунодефицита человека. Оставили в числе обязательных исследований для каждого пациента общий анализ крови и общий анализ мочи.

Электрокардиограмму сделали необязательным исследованием для пациента с подозрением на грипп. Флюорографию легких в новом стандарте заменили на рентгенографию органов грудной клетки. Этот метод также показан не каждому пациенту. Также включили в перечень обязательных исследований пульсоксиметрию. Ее проводят с целью ранней диагностики респираторных нарушений, которые могут развиваться при гриппе.

Инструментальные методы исследования дополнили процедурой получения бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ). Молекулярно-биологическое исследование лаважной жидкости раньше входило в перечень лабораторных исследований при гриппе. Также добавили спинномозговую пункцию и микроскопическое исследование спинномозговой жидкости. Эта процедура показана пациентам с менингеальными симптомами.


Как изменили порядок назначения лекарственных препаратов

Для медикаментозного лечения гриппа новый стандарт предусматривает применение противовирусных препаратов, иммуностимуляторов, противокашлевых препаратов и легочных сурфактантов. Всего в списке 29 лекарственных средств, среди них — ибупрофен, парацетамол, амброксол, ацетилцистеин и бромгексин.

Список противовирусных препаратов дополнили умифеновиром, риамиловиром и энисамия йодидом. Частоту назначения противовирусных препаратов изменили. Усредненный показатель назначения осельтамивира уменьшили до 0,5. Кратность применения других противовирусных препаратов также уменьшили.

Обратите внимание, что в новом стандарте медпомощи при гриппе уже нет иммуноглобулинов — их исключили за недоказанную эффективность. Также убрали диуретики. В частности, фуросемид. Из перечня исключили антибиотики: азитромицин, амоксициллин, цефтриаксон.

Антибактериальные препараты можно использовать только для лечения присоединившейся бактериальной инфекции. Злоупотреблять ими нельзя, чтобы не провоцировать развитие антибиотикорезистентности, которая считается глобальной проблемой медицины. Резистентность микроорганизмов снижает лекарственный эффект традиционных препаратов.


Как изменили среднюю длительность лечения от гриппа

Минздрав сократил средние сроки лечения гриппа с 15 до 9 дней. Медпомощь специалисты будут оказывать в амбулаторных и стационарных условиях. Если в старом стандарте описывали терапию гриппа средней степени тяжести, то в новом документе степень тяжести заболевания не конкретизируют.