Материал от Редакции Журнала "Практикующий кардиолог" >>>

?? Бизнес-класс не безопаснее эконома, а вот место у прохода снижает риск: Топ-6 советов для профилактики тромбозов во время длительных перелетов

Редакция Журнала "Практикующий кардиолог" собрала актуальные советы по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) во время длительных авиаперелетов.


Почему при длительных перелетах выше риск ВТЭО

Метаанализ 14 исследований, включавший 4055 эпизодов тромбоза глубоких вен, показал, что длительные перелеты увеличивают риск тромбоза глубоких вен в 2,8 раза. Абсолютный риск симптомного тромбоза глубоких вен в общей популяции в течение восьми недель составляет один случай на 4500 перелетов. Однако риск может быть значительно выше среди пассажиров, у которых есть предрасполагающие факторы.

К повышенному риску ВТЭО во время длительных перелетов предрасполагают факторы, связанные как непосредственно с полетом, так и с сопутствующими заболеваниями и состояниями пассажиров.

Гипоксия. На большинстве рейсов атмосферное давление в самолете поддерживается на уровне, аналогичном таковому на высоте от 1800 до 2400 м над уровнем моря, поскольку поддержание более высокого давления требует повышенного расхода топлива. Длительная гипоксия, возникающая в результате этого, может спровоцировать активацию внешнего пути свертывания крови, что предрасполагает к тромбообразованию.

Положение во время полета. Венозный застой, вызванный длительным сидячим положением с ограниченным пространством между рядами, также может быть триггером для каскада свертывания крови во время полета.

Обезвоживание. Низкая относительная влажность воздуха в самолете во время полета может вызвать обезвоживание, гемоконцентрацию и повышенную вязкость крови, что повышает вероятность развития ВТЭО. Кроме того, обезвоживание может усугублять употребление алкогольных напитков, кофе и чая, которые стимулируют диурез.

Сами по себе гипоксия, стаз крови или обезвоживание вряд ли могут спровоцировать тромбоз глубоких вен или ТЭЛА у пассажиров дальних рейсов. Однако сочетания как минимум двух из этих трех факторов может быть достаточно для развития ВТЭО.

Длительность полета. Нет единого мнения о том, какую продолжительность полета следует считать длительной, но существует четкая взаимосвязь между развитием ВТЭО и полетами продолжительностью более 6 часов. Риск ВТЭО в 2,3 раза выше на длительных рейсах, чем на коротких, и увеличивается на 26% каждые два часа полета.

Класс и расположение места. Разница в частоте ВТЭО между пассажирами, путешествующими эконом- и бизнес-классами, очень мала. Однако пассажиры, путешествующие на местах у окна, подвергаются вдвое большему риску ВТЭО, чем те, кто летает у прохода.

Ожирение. Пассажиры с избыточным весом (ИМТ 25–30 кг/м2) и ожирением (ИМТ ? 30 кг/м2), путешествующие на местах у окна, подвержены повышенному риску развития ВТЭО при дальних перелетах. По некоторым данным, риск выше в 6 раз.

Оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия (ЗГТ). У женщин, принимающих оральные контрацептивы, риск развития тромбоза глубоких вен на рейсах дальнего следования в 40 раз выше. Кроме того, женский пол считают независимым фактором риска тромбоэмболии легочной артерии на таких маршрутах.

??К сведению
Абсолютный расчетный риск венозной тромбоэмболии, связанной с полетом, среди женщин, принимающих оральные контрацептивы, составляет один случай на каждые 259 рейсов. Для женщин, принимающих ЗГТ, – один случай на каждые 405 рейсов, а для беременных женщин – один на каждые 109 рейсов

Недавно перенесенная операция. Риск развития ВТЭО увеличивается почти в 20 раз у пассажиров, недавно перенесших операцию, по сравнению с теми, кто ее не переносил.

Онкологические заболевания увеличивают частоту ВТЭО в 4–7 раз, но при длительных перелетах риск может быть выше в 18 раз.