⚡️ Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и онкология. Обзор рекомендаций EULAR (ноябрь 2024 года).

Собрались 27 ведущих экспертов (включая ревматологов, онкологов И пациентов!) и написали статью о том, как правильно пользоваться ГИБП и таргетными базисными препаратами (ингибиторами янус-киназ = иJAK) у пациентов с онкологией.

Авторы статьи провели обзор литературы, начиная с 2010 года, и сформулировали 8 рекомендаций (7 для пациентов с анамнезом онкологии и 1 для пациентов С АКТИВНЫМ раком).

Но перед тем, как перейти к рекомендациям, хочется подчеркнуть важные положения, которые приводит статья:
A. Рекомендации согласуются с действующими рекомендациями EULAR по лечению воспалительных артритов (ВА = ревматоидный артрит, аксиальный и псориатический спондилоартриты).
B. У пациентов с ВА и перенесённым раком возможны как новые онкозаболевания, так и рецидивы.
C. Оценка риска рецидива должна быть индивидуальной: учитывать тип и стадию рака, возраст, сопутствующие болезни, стиль жизни и активность ВА.
❗️D. Ответственность за ведение таких пациентов лежит на ревматологе.
E. Решение о терапии должно приниматься совместно с пациентом и учитывать его предпочтения и цели лечения.

А вот дальнейшие рекомендации просто бриллиант. Спасение и для врача, и для пациента.

✨ Рекомендации
1. Не лечить воспалительные артриты = повышать риски онкологии. Подавление воспаления может снизить вероятность рецидива/новых опухолей.
2. Нужно взвешивать риски терапии и риски недостаточного лечения. Хроническое воспаление само по себе — онкофактор.
3. Необходима координация с онкологами (совместные решения).
�� 4. Если рак в ремиссии — откладывать терапию не нужно. Терапия ГИБП может назначаться без отсрочки.
5. JAK-ингибиторы и абатацепт — только если нет альтернатив.
6. При перенесённой солидной опухоли (все КРОМЕ меланомы) предпочтение за ингибиторами ФНО-α. На них — наибольший объём данных.
7. При лимфоме в анамнезе предпочтение за ритуксимабом.
�� 8. Если рак НЕ в ремиссии и есть активный артрит, решение — строго индивидуально, с привлечением онколога и пациента.

Бонусный факт: сам ФНО-α обладает как противоопухолевыми, так и опухолестимулирующими эффектами, а его сигнальные пути участвуют в развитии некоторых опухолей. У пациентов с активным ВА уровень ФНО-α является высоким => на фоне активности разворачивает эффект стимулирования роста опухолей.
Аналогичная история с классическим маркером воспалительного процесса: интерлейкин-6 напрямую стимулирует пролиферацию раковых клеток.

=> От того, что пациент выберет НЕ лечиться (из-за боязни онкологии), риск онкологии НЕ уменьшится, а наоборот увеличится.

❗️Если вы боитесь возникновения онкологии НА ФОНЕ терапии — идите к психотерапевту, работайте со своими страхами И ЛЕЧИТЕСЬ.

�� Нет никаких ограничений по срокам возобновления терапии после лечения онкологии. Пациент не должен оставаться в активности и ждать сферические 5 лет. И три года ждать не надо. И даже год.

"В ходе проведенной работы не было выявлено повышения риска новых онкозаболеваний при использовании таргетной терапии менее чем через 5 лет после постановки онкодиагноза, по сравнению с БПВ

П."

Отсутствие лечения = мучения пациента без значимого уменьшение риска рецидива (активность высокая, ФНО-α и ИЛ-6 продолжает стимулировать рецидив).

⚡️ Сейчас нет достоверных доказательств того, что ГИБП и иJAK повышают риск рецидива рака у пациентов с онкоанамнезом.

Напротив, известно, что глюкокортикоиды и некоторые базисные противовоспалительные препараты (например, метотрексат) могут повышать онкориск даже у пациентов без онкоа

намнеза.

Ложка дегтя: в России отсутствую рекомендации или официальные алгоритмы действий, регламентирующие действия врачей. НО! Врачебная комиссия в праве ОБОСНОВАННО назначить терапию.
Что такое обоснованно? Ссылаясь на данные литературы и имеющийся мировой опыт (при отсутствии своего собственного отечественного).

#онкология #СПА #АС #РА #ПСА #клиничесиерекомендации

�� Ревматология простыми словами
✉️ Для связи: @revmaline
�� Запись на консультацию: revmaline.ru